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呼吸训练、体位引流及有效咳嗽 神经康复（含心肺）科 刘玉新 呼吸训练 定义：指通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。 呼吸训练的目的 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。 采取多种措施，防治并发症。 提高患者心肺功能和体力活动能力，重返社会 呼吸训练 呼吸训练-肌肉松弛训练 1.肌肉松弛训练： 为了提高呼吸训练的效率，应使全身肌肉尽量放松，尤其要放松肩部和颈部的辅助呼吸肌，可以减少多余的消耗，消除紧张的情绪。 动作一：颈部肌群松弛训练， 说明：患者取坐位，躯干直立缓慢的转动头部划圈，5-10次/组，一日多组。 为了提高呼吸训练的效率，应使全身肌肉尽量放松，尤其要放松肩部和颈部的辅助呼吸肌，可以减少多余的消耗，消除紧张的情绪。 动作二：肩部肌群松弛训练 说明：患者取站立位或者坐位，然后做耸肩动作，越高越好，维持一段时间，然后放下。 每次维持约10秒，放松约5-10秒，5-10次/组，一日多组 。   呼吸训练-肌肉松弛训练 肌肉松弛训练 呼吸训练-腹式呼吸 腹式呼吸： 膈肌呼吸为主 改善异常呼吸模式 用于脊髓损伤、慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者 其它解剖畸形导致的呼吸功能障碍等。 呼吸训练-腹式呼吸 呼吸训练-腹式呼吸 呼吸训练-抗阻呼吸 呼气时施加阻力的训练方法，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者，以适当增加气道阻力。 缩唇呼气（吹笛样呼气） 吹瓶呼吸 （吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波） 还有从吸管吹气的方法等等都是增加气流阻力 来进行的呼吸训练。 发音呼吸等 呼吸训练-呼吸肌训练 呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。 用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是膈肌及肋间外肌。 操作：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5－2.5 kg，以后可以逐步增加至5－10 kg，每次腹肌练习5 min。 也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。 呼吸训练-呼吸操 腹式呼吸与缩唇呼吸联合 呼吸训练禁忌 临床病情不稳定、感染未控制。 呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其它临床情况。 精神障碍类疾病 病人无法配合的。 体位引流 体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管， 再经口咳出。 体位引流 体位引流的适应症及禁忌症 适应症：由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者；慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿；长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张 囊性纤维化等。 禁忌症：内科或外科急症；疼痛明显或明显不合作者；明显呼吸困难及患有严重心脏病者；患其他疾病不适宜摆放体位者；呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近1～2周内曾有大咳血史；自行咳痰能力极差者（随时吸痰）。  体位引流-肺的体表位置 肺尖部：锁骨上 上叶：第4肋以上 中叶：第4肋到第6肋 舌区：侧：第2胸椎与4、6的肋间 下叶：侧：腋中线与第 8肋交点以上 后：腋中线与第10肋交点以上 体位引流-摆放体位 病灶部位 应持体位 右上叶　　　 尖段 直坐位或斜坡坐位,稍向左侧倾斜　　　 前段 仰卧位,右背部稍垫高　　　 后段　 左侧卧位,再向左转45°,前面垫枕头支持体位 右中叶　 仰卧,胸腹左转45°,背后垫枕支撑,右床脚抬高 左上叶　　　 尖后段　 直坐或半卧,向右侧倾斜45°,后面垫枕支撑　　　 前段和舌段　 仰卧,胸腹向右转45°,背部垫枕支持体位,左床 脚稍抬高 下叶(左、右)　　　 背段 俯卧、稍侧倾(患侧在上)、头下垂　　　 基底段　　 俯卧、侧倾45°,患侧在上、头低脚高;或健侧卧 位,胸腹前转45°,头低足高