课件：半年肾病综合征.ppt

2、氮芥 目前少用 3、其它: 硫唑嘌呤 苯丁酸氮芥 （三）　环　孢　素　A 作用机制：　选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞 　　　　　 应用：　　激素及细胞毒无效的难治性肾病综合征 用法：　　　5mg/(kg·d)　　　分二次口服 　　　　　　血浓度谷值　　　100~200ng/ml 　　　　　　服药2~3个月后缓慢减量　　　共服半年 　　　　　 副作用： 肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛 牙龈增生 (四)麦考酚吗乙酯(MMF) 作用机制：　抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径 选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗 体形成 　　　　　 用法：　　1.5-2.0g/d　　　分二次口服 　　　　　　共服半年 减量维持半年 　　　　　 副作用： 相对较少 不同病理类型的治疗方法： 1、微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾炎： 以激素治疗为主 疗效差，反复发作可并用细胞毒药物 2、膜 性 肾 病： ①严重、持续性NS，肾功能和肾小管的较重 可逆性病变→激素联合烷化剂或环胞素 ②控制血压、应用ACEI ③血肌酐354umol/L、肾活检有严重间质纤 维化→不用免疫抑制剂 ④防止血栓、栓塞并发症（降脂及抗血小板 聚集治疗） 3、局灶性节段性肾小球硬化 激素治疗30-50%有效，但显效慢 足量 泼尼松1mg/(kg·d)3-4个月 足量激素6个月无效→激素抵抗→CSA 4、系膜毛细血管性肾小球肾炎 疗效差 部分儿童 长期足量激素可延缓肾功能恶化 成人 激素和细胞毒药物无效 减少尿蛋白 抗凝药物及抗血小板药（阿司匹林 325mg/d 和或潘生丁100mg tid 6~12月） 四、中医药治疗 根据病情及激素、细胞毒药物应用情况相 应辨证论治 免疫抑制中药： 雷公藤多甙 20mg Tid 火把花根片 3~5片 Tid 副作用：性腺抑制、肝功能受损 白细胞减少、急性肾功衰 五、并发症的防治 （一）感染： 发生感染及时积极治疗 选用（敏感、强效且无肾毒性）的抗生素 明确感染灶者 尽快去除 严重感染难以控制 激素减量或停用 （二）血栓及栓塞并发症： 预防性抗凝治疗 血浆白蛋白＜20g/L 肝素钠 1875-3750u 皮下注射 Q6h （维持PT正常一倍） 抗血小板聚集药：双嘧达莫300-400mg/d 阿司匹林40-300mg/d （二）血栓及栓塞并发症： 血栓、栓塞 尽早（6h内效果最佳，3天内可望有效） 尿激酶或链激酶全身或局部溶栓 抗凝药一般应持续应用半年以上 （三）急性肾功能衰竭 ①大剂量袢利尿剂 ②血液透析 输注血浆制品后脱水 ③碱化尿液 ④原发病治疗：激素 （四）蛋白质及脂肪代谢紊乱 ACEI、ARB 减少尿蛋白 中药黄芪 30~60g/d煎服 促进肝白蛋白合成、降脂 降脂药物：他汀类或氯贝丁酯类 预 后 决定预后因素包括： 1、病理类型 2、临床因素 大量蛋白尿、高血压、高血脂 预 后 3、并发症 反复的感染、血栓、栓塞 4、及时诊断和治疗 5、定期随访、复查及正确的指导治疗 病 例 男性,62岁,水肿伴乏力半年，继往有骨痛 病史，尿蛋白﹢﹢﹢。 问题：1、要完善诊断需增加哪些病史？ 2、下一步的辅助检查？ 3、需与哪些疾病相鉴别？ 4、试述其治疗原则。 复习思考题 试述肾病综合征的定义。 原发性肾病综合征临床诊断思路，需与哪 些疾病相鉴别？ 试述原发性肾病综合征有哪些病理类型？ 它们的主要特点是什么？ 复习思考题 肾病综合征的常见并发症有哪些？ 在肾病综合征的治疗中，如何使用糖皮质 激素和细胞毒药物？这两种药物主要有何 副作用？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服