右美托咪定用于Ebstein畸形矫治术麻醉管理的临床观察.PDF

·８０· 创伤与急危重病医学２０１５年３月３卷２期　ＴｒａｕｍａａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｍａｒ．２０１５Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．２ ·论　　著 · 右美托咪定用于Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形矫治术 麻醉管理的临床观察 王丽晶，刘丽丹，孙莹杰，刁玉刚，张铁铮，金　强 沈阳军区总医院麻醉科，辽宁 沈阳　１１００１６ 摘　要：目的　探讨右美托咪定（Ｄｅｘ）对三尖瓣下移畸形（Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形）矫治术患者麻醉期间血流动力学、右 心功能和室上性心动过速发生率的影响。方法　选择２０例体外循环下行心内直视Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形矫治术患者，随机 数字表法分为右美托咪定组（Ｄ组）和对照组（Ｃ组），每组各 １０例患者。Ｄ组麻醉诱导前 １５ｍｉｎ内静脉泵注 ０００４％ Ｄｅｘ负荷剂量０５ ｇ／ｋｇ，诱导后吸入２％七氟醚、泵注Ｄｅｘ０７ ｇ／（ｋｇ·ｈ），并间断给予咪达唑仑、舒芬太 μ μ 尼和哌库溴铵维持麻醉；Ｃ组应用等容量生理盐水代替 Ｄｅｘ。记录入手术室（Ｔ０）、麻醉诱导前（Ｔ１）、气管插管前 （Ｔ２）、气管插管后（Ｔ３）、切皮前（Ｔ４）、切皮后（Ｔ５）、锯胸骨前（Ｔ６）和锯胸骨后（Ｔ７）的平均动脉压（ＭＡＰ）和心率 （ＨＲ），经食道超声心动图测量阻断前（Ｔ８）和复跳３０ｍｉｎ后（Ｔ９）右心室射血分数（ＲＶＥＦ）、右心室心肌作功指数 （ＲＶＭＰＩ）及右心室舒张早期最大运动速度（ＴＡＭＭＤＶ），并记录手术期间室上性心动过速发生次数。结果　Ｔ０时 点两组ＭＡＰ和ＨＲ比较，差异无统计学意义；Ｄ组气管插管前后、切皮前后和锯胸骨前后 ＭＡＰ和ＨＲ变化幅度明 显小于Ｃ组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；Ｃ组Ｔ９时点ＲＶＥＦ、ＲＶＭＰＩ和ＴＡＭＭＤＶ明显低于Ｔ８时点和Ｄ组Ｔ９ 时点，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；Ｄ组Ｔ８和Ｔ９时点比较，差异无统计学意义。手术期间Ｃ组室上性心动过速 发生次数明显高于Ｄ组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　Ｄｅｘ有利于维持Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形矫治术患者血流动力 学稳定、维护右心室功能，并减少室上性心动过速的发生。 关键词：右美托咪定；三尖瓣下移畸形；血流动力学；先天性心脏病 　　文章编号：２０９５５５６１（２０１５）０２００８００４ 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ∶１０．１６０４８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５５５６１．２０１５．０２．００ ＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＤｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅＡｐｐｌｉｅｄｉｎＣｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆＥｂｓｔｅｉｎＡｎｏｍａｌｙ ＷＡＮＧＬｉｊｉｎｇ，ＬＩＵＬｉｄａｎ，ＳＵＮＹｉｎｇｊｉｅ，ＤＩＡＯＹｕｇａｎｇ，ＺＨＡＮＧＴｉｅｚｈｅｎｇ，ＪＩＮＱｉａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓ ｐｉｔａｌｏｆＳｈｅｎｙａｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＲｅｇｉｏｎ（Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００１６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇｔａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｉｎｃｉ ｄｅｎｃｅｏｆｓｕｐｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙｃａｒｄｉａｉｎＥｂｓｔｅｉｎａｎｏｍａｌｙｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｅｎｔｙｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＥｂｓｔｅｉｎａｎｏｍａｌｙｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ（Ｄ）ｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌ（Ｃ）ｇｒｏｕｐ． Ｌｏａｄｉｎｇｄｏｓｅｏｆ０．００４％ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｗａｓｉｎｊｅｃｔｅｄｉｎｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＤｇｒｏｕｐｗｉｔｈｉｎ１５ｍｉｎｕｔｅｓｂｅｆｏｒｅａ