课件：肝衰竭治疗全攻略.ppt

* * * * 治疗经过 辅助治疗程序： 1、根据小便量决定是否给予PG或者TPR. 2、提前给予质子泵抑制剂，预防出血。 3、提前给予双歧杆菌，预防菌群失调。 4、提前给予NaHCO3漱口，预防口腔真菌感染 * 治疗经过 预备治疗程序： 1、根据电解质，纠正电解质紊乱。 2、根据昏迷状况，给予甘露醇和激素降颅压。 3、心电监护，呼吸机，预防呼吸衰竭。 4、根据营养水平，调理饮食。 5、常规计24小时出入水量。 * 病例介绍（6）-特殊重型肝炎 患者，张某某，男，58岁，由外地于2011年12月转入我院，以发现乙肝大三阳，肝功异常10余年，眼黄25天，发热10天”为主诉入院，出现眼黄尿黄，当地给予对症处理后，效果差，后以“重症肝炎”入我科治疗 ，体检：T：38.6，双肺呼应粗，有湿罗音，腹部压痛反跳痛存在，双下肢水肿，入院急查：PTA21%，肝功能：ALT：212，AST：287，T-Bil：457umol/l，D-Bli：165umol/l。HBV-DNA：105拷贝/ml。 血常规： WBC:15×109/L,N：87%。 B超提示：肝脏体积缩小（肝硬化），肝内管系走形正常，脾大，腹水。 * * 抗生素基本原则 1、腹腔感染（20~30%）肠道细菌 2、胆系感染（30%） 肠道细菌 3、呼吸道感染（60%） G-，真菌感染等 注： 1）、未知结果之前先给予G-杆菌敏感药物 2）、肠道菌群制剂或者非口服吸收抗生素的应用 3）、过强的抗生素和肠道菌群制剂联合，减少菌群失调 4) 、一旦感染迹象，强调降阶梯治疗为主。。 5）、长时间使用抗生素可能增加肝脏负担和肾脏负担 6）、根据不同感染部位选择不同抗生素： ---腹腔感染：头孢曲松等 ---呼吸道感染：喹诺酮类 ---胆系感染：头孢曲松，头孢哌酮等 治疗过程 * 入院给予给予抗炎（天晴甘美,250Mg），降低血氨（门冬氨酸鸟氨酸10g/D），促进毒素代谢（还原性谷胱甘肽1.8/D）、支持和对症治疗（白蛋白10g/D，血浆）和降低内毒素（头孢曲松2.0/D+莫西沙星3.0/D），联合抗病毒(LAM )治疗，间或给予丙种球蛋白抗感染.同时奥美拉唑40mg/D预防出血。 一周后： 1、发热减退至正常。 2、腹腔压痛反跳痛减退，尤其右下腹压痛减退明显。 3、咳嗽加重，白色粘痰，夜晚尤甚。 检测结果： 肝功能: ALT:71,T-BIL:421，血常规:WBC:13×109/L，血凝四项:26%，电解质:正常. PCT：0.87，腹水常规提示渗出液。 治疗过程 痰培养：白色念珠菌生长 治疗措施： 1、头孢曲松+卡泊芬净 2、PG应用。 3、其余治疗维持不变。 * 治疗过程 一周后： 1、体温正常。 2、腹腔压痛反跳痛减退。 3、咳嗽消失。 停用头孢曲松+卡泊芬净，换用哌拉西林加舒巴坦，同时检测治疗效果。 检测结果： 肝功能: ALT:51,T-BIL:451，血常规:WBC:10×109/L，血凝四项:18%，电解质:正常. PCT：0.57，胸部SCT扫描未见异常。 一周后痰培养结果回归正常。 转入常规重型肝炎治疗。 * 近期结果： 肝功能: ALT:51,T-BIL:241，血常规:WBC:4.0×109/L，血凝四项:38%，电解质:正常. PCT：0.57，胸部SCT扫描未见异常。 * 总结 治疗过程分三期： 1、控制炎症期（10-15D）。表现为：转氨酶降低，球蛋白，白蛋白降低，黄疸升高，PTA降低(机制为肝细胞破坏减少至结束)。 2、维持期（30-45D）。表现为PTA缓慢上升，ALT正常，