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* 伤寒论 * 此三气为 补气——桂甘汤 降逆气——桂枝加桂汤 散结气——桃核承气汤 * 伤寒论 * 4.推本溯源 桂枝汤的临床运用思路有很多很多,在此仅举其中之一以推本溯源。 本者——(桂枝汤证)病机 ——营卫不和;源者——(营卫正常运行规律)生理 ——营卫调和。 * 伤寒论 * 病例:西医诊断的多发性硬化症,其临床症状多种多样,但从中医辨证而言,根据患者早晨不易醒来、头痛;夜间发热、失眠;平常汗出、怕冷、怕风、常常感冒,据上述诸证,便可辨为卫气失常,即营卫不和。(中医诊断) * 伤寒论 * 上述病例诊断为卫气运行失常的理论依据如下: 根据《内经》营卫生会篇的理论认为:卫气平旦(早晨)从阴分出目,而人醒,白天巡行于太阳、少阳、阳明,即巡行阳分25周,日西通过足少阴肾经入于阴分,巡行五脏25周,再经阴跷脉至目,总之,卫气的运行在白天和晚上巡行的地方是不同的,卫气运行和时间不对头,就会出现早晨不易醒,身体倦怠,怕冷(此因卫气大部分仍留在阴分,不在阳分),夜不眠、烦躁、体热(此时卫气应进入阴分的卫气仍大部分留在阳分)等症状,如从这些症状着眼可辨营卫不和,故以桂枝汤加细辛而收效。 * 伤寒论 * 就气之为病有 气虚 气陷 气滞 气逆 卫气运行失常 * 伤寒论 * 5.辨证与辨病相结合 如节段性出汗症,头项强痛,《水气病篇·黄汗证》:“双腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物皮中状……小便不利”,似今日脊髓炎表现。 * 伤寒论 * 六、小结 1.桂枝汤的作用2.桂枝一药的作用3.桂枝汤运用思路4.气之病 谢谢! * 伤寒论 * 清·柯琴谓:“桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方,凡脉浮弱,汗自出而表不解者,咸得而主之也。” * 伤寒论 * 温病最忌辛温药发汗,但风温、温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒者,温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理,以之导邪外出,使营卫调和,自然得汗而解。故在《温病条辨》一书中,把本方列为众方之首。 * 伤寒论 * 陈氏从叶氏《临证指南医案》中探讨桂枝汤运用,认为无论风寒、温热及各种杂病,凡是病机上具有卫阳受伤,营气虚寒,或在里的阴阳不和,在外的营卫失调等都可以用本方化裁治疗〔3〕。这对掌握运用桂枝汤具有一定的启发性。 * 伤寒论 * 近代医家张锡纯认为邪伤营卫,皆因大气虚损致卫气漫散,邪得越卫而侵营,故立加味桂枝代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风,治中风有汗。加黄芪补大气,以代粥补益之力;加防风宣通营卫,以代粥发表之力,服后啜粥固佳,即不啜粥,亦可奏效;加知母以制黄芪之温。综观张氏运用桂枝汤时,每每加黄芪以补胸中大气,固表抗邪;加薄荷以助其速于汗出;加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者,加半夏以止呕,诚属经验之谈。 3.近代医家运用: * 伤寒论 * 经方家曹颖甫《经方实验录》记载:谢先生,应友人宴,享西餐,冰淋气水,畅饮鼓腹。当夜即发热恶寒汗出,不吐而下利频作,腹痛后重,小便短赤,脉不沉而浮。拟桂枝汤治疗,服药后表解利减,调理瘥。此即“太阳病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”之意。综观曹氏六则桂枝汤验案有其特点:一是审证求因,审因论治精神;二是三伏之天不避桂枝;三是不分南方与北方之偏见。可见曹氏深研于桂枝汤而有所收获,正可作为借镜。 * 伤寒论 * 4、? 现代医家运用: 现代医家仍宗以桂枝法,并继承历代医家对本方运用的经验结合现代临床需要,更加广泛地治疗临床各科的疾病,且有所发展,有所创新,现分述如下: * 伤寒论 * (1)感冒 普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病,如属卫外失固,感受外邪致营卫不和者,运用桂枝汤并随证加减治疗,其疗效是显著的。叶氏以桂枝汤加黄芪10克、白芥子10克、法夏6克治疗流感95例。其症状:发热占62%,恶寒52%,流涕63%,头痛52%,伴咳嗽、食欲下降,舌淡红,苔白或黄白,脉浮数。经服上方煎剂,每日1帖2汁;轻者2剂后,症状消失或趋正常,计20例(20﹒5%)。重者3剂,计43例(45﹒2%)。4剂者27例(28﹒5%)。最多服5剂,共5例(5﹒8%)。平均3天可复康,疗效达100%。 * 伤寒论 * (2)自汗症 桂枝汤治疗无外感风寒而因卫虚不固,营阴失守之常自汗或多汗或时发热汗出证,源于论中第53、54条原文。至今临床家一直宗以本方理法,随证加减,疗效甚佳。如魏氏以本方加桑叶治疗一例每夜12时左右,即汗出如洗,枕被尽湿,夜夜如此,证已年余。此外,夜尿时,必觉冷气袭人,皮肤粟起,内则若有热流上冲,旋则头眩欲仆
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