病理诊断及其辅助技术.pptx

病理诊断及其辅助技术;;大纲; ;;取材;;;医院标本采集 淋巴结活检 循证医学证明, 淋巴瘤诊断不宜用FNA, 宜用切除活检。 一组多个淋巴结肿大, 不同淋巴结病变不同步, 最好选较大或最大淋巴结活检。 若多处淋巴结肿大, 应避免取腹股沟淋巴结。 ;乳腺肿物活检, 首选粗针穿刺。 体表小肿物（3cm）, 如果临床有手术切除指征, 建议完整切除送病理检查, 以达到治疗诊断一箭双雕的目的。 甲狀腺肿物, 穿刺活检或术中冰冻切片只能诊断乳头狀癌, 不能明确滤泡性肿物的良恶性, 亦难于诊断甲狀腺隐匿癌。;骨肿瘤, 建议在手术前作切开活检或穿刺活检, 通过临床、影像、病理三结合会诊明确诊断。不要作术中冰冻检查。 刮宮标本宜全部或大部分送检。 胸腹水、脑脊液、尿等体液标本宜新鮮送检, 勿加固定液。若胸腹水內有纤维素凝块, 应一并送检。若遇节假日或晚间, 请置4-10度冰箱內保存。;;举例; 小块组织活检 勿过度挤压 电刀取材常导致细胞 组织变形，影响诊断;;;;4. 固定时间 小标本 不少于6h, 24—48h为宜 大标本 过夜, 24—48h为宜 ;举例;同一标本不同固定时间的ER染色结果;; 住院医师初检 主治医师复诊 疑难病例知名 专家会诊; 病理诊断报告的形式; I 类病理学检查报告 检材部位、疾病名称、病变性质明确的病理学诊断。如“甲状腺乳头状癌”、“蜂窝织炎性阑尾炎”、“病变符合子宫平滑肌肉瘤”等。这类病理报告可认为是确诊报告。; II 类病理学检查报告 不能完全肯定疾病名称/病变性质，常常在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如病变“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能除外”之类的词语。这类报告对病变的性质尚未完全确定，临床医师对报告所称的疾病不能“深信无疑”，必须结合临床表现和各种辅助检查结果综合判断。必要时还需进一步采取其他手段明确疾病的最后诊断。如果病理报告所称的疾病与临床表现明显不符，应尽快给病理医师反馈信息，通过沟通讨论，重新考虑诊断。; III 类病理学检查报告 亦称描述性病理学检查报告，送检标本的病理学检查不足以诊断为某种疾病，仅能进行病变的形态描述。例如“送检淋巴结穿刺活检组织两小条。镜下见个别不完整的淋巴滤泡和滤泡外较多弥漫分布的中心母样、免疫母样细胞，其意义未明。”; IV 类病理学检查报告 送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压 （变形）、被烧灼或干涸等，无法作出病理诊断。 对后两类报告，临床一般需要再作病理活检。;举例; ; ; ;大纲;大体标本摄影;病人姓名、性别、年龄、 送检医院、医生、标本部位 联系电话等信息（临床提供）;;;大体标本摄影意义;;实例一;大纲;(一) 概念： 应用免疫学及组织化学原理，对组织切片或细胞标本中的某些化学成份进行原位的定性、定位或定量研究，这种技术称免疫组织化学（immunohistochemistry）或免疫细胞化学(immunocytochemistry). ;酶标抗体法;市场部病理系列;市场部病理系列;免疫组化报告 免疫组化报告要包括所有的染色结果，并 解释所有的染色信息，如染色强度、面积 及亚细胞分布即染色定位。 ;阳性标记色度特征;;;;;临床应用;CK7/CK20联合应用判断转移癌原发部位;恶性肿瘤的预后判断;使用6个免疫组化试剂的乳腺癌 分子分型;应用原则 a：HE形态学为基础 b：应用抗体做辅助诊断时尽可能应用抗体组 合避免错误诊断 c：注意人为的陷阱 d：抗体组合要合理，在解释结果时，要对每一种抗体的染色结果做出合理、科学的解释 e：免疫组化结果与HE形态学相矛盾时，应 结合形态学结果综合判断，不能只应用免疫 组化做诊断 ;免疫组化的局限性;;子宫颈组织病理学检查;;P53;;;P16;;;Ki67;;;意义小结;;实例;;