肠外营养液的规范配置.ppt

肠外营养液的规范配置及安全合理使用 第四季度静疗培训 无肠女生存30年创纪录 靠全静脉营养维持生命 国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女”周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界上存活时间最长的“无肠人”。 内容提要 输注肠外营养液的护理 一、什么是肠外营养液（PN） 肠外营养（parenteral nutrition，PN） 指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者，经静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代 谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。 肠外营养定义 胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）： 指所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。 肠外营养定义 肠外营养定义 ✔ ✘ TPN 适应证 TPN 禁忌症 2019-3-4 12 肠外营养的临床应用 营养不良是临床普遍问题 国家 病人组 发生率(%) USA 普外科 65 USA 内科 48 USA 内科 3245 UK 矫形外科 18 UK 普外科 1744 UK 炎性肠病 3050 13 2019-3-4 临床专科 NRS2002适用率（%） 营养不良 （%） 营养风险 （%） 营养支持多于3天（%） 普外 99.7 12.4 29.0 29.9 胸外 98.6 15.1 42.0 29.9 呼吸 95.0 20.5 37.9 12.9 消化 95.8 27.2 46.8 32.7 肾内 95.1 30.0 43.0 5.8 神经 86.7 11.3 37.8 11.3 总计/平均 95.7 18.7 38.6 24.0 国内住院患者营养风险情况 中国临床营养杂志 2006,14:263 2019-3-4 14 14 何时需要营养支持？ Ⅰ、确定对象 （营养筛查） 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987 微型营养评估(mini nutritional assessment, MNA1999) 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) ——欧洲ESPEN指南推荐 2002 Ⅱ、确定时机 15 2019-3-4 ESPEN推荐应用 “营养风险筛查” 推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据： 1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则 2019-3-4 16 营养风险筛查的内容 营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分) 年龄评分：70岁及以上加1分 3项总评分为营养风险筛查总分 Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42 2019-3-4 17 一、基本资料 身高（m） 体重（kg） 体重指数（BMI） 白蛋白（g/L） 二、疾病状态 ●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE10分） 3 营养风险筛查的内容 三、营养状况指标 ●正常营养状态 0 ●3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%-50% 1 ●2个月内体重减轻5%或BMI18.5-20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%-75% 2 ●1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI18.5（或血清白蛋白35g/l）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%-100% 3 四、年龄 ●年龄≥70岁 1 营养风险筛查的内容 营养风险筛查评分结果判定 总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划 分值3分：每周重复进行营养风险筛查 2019-3-4 20 入院病人 病人筛选 营养评价 制订营养计划 营养支持实施 疗效评估 病人监测 结束 结束治疗 病人重新评价以及营养计划修正 有风险 无风险 需继续营养支持 无需再营养 目标实现 状况改变 如何实施营养支持治疗？ 营养支持实施流程 21 TPN如何配置 输注路径是什么？ 组成 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品 2019-3-