根尖周病的临床表现与诊断.ppt

本章小结 3.根尖周组织病变特点 （1）基本上呈炎症反应 （2）多数根尖周病变是由牙髓病变继发而来 （3）炎症可向周围组织扩散 （4）慢性炎症可发生骨组织吸收 思考题 1.试述根尖周炎的病因 2.试述急性根尖周炎的临床表现 3.急性根尖周脓肿的脓液引流有哪几条途径 4.简述龋病，牙髓病，根尖周病转化关系 可能引起根尖周炎的因素有： A.根管内封甲醛甲酚时，棉捻过饱和 B.根管器械超出根尖孔 C.封失活剂时间过长 D.根充超填 E.以上都是 急性根尖周炎按其发展进程可分为 A、 牙髓充血、牙髓变性、牙髓坏死 B、 浆液性根尖周炎和化脓性根尖周炎 C、 浆液性根尖周炎和根尖周囊肿 D、 根尖周肉芽肿和根尖周脓肿 E、 化脓性根尖周炎和根尖周致密性骨炎 慢性根尖周炎的诊断主要依靠： A、 牙髓电活力检查 B、 冷热刺激检查 C、 咬诊和叩诊 D、 探诊和扪诊 E、 X线检查 患者，男72岁，左上后牙自发痛伴搏动性跳痛2天。检查：左上7远中邻面深龋洞，叩（+++），冷测及电测均无反应，松动（-）X线片示根尖周透射影。诊断：左上7慢性根尖周炎急性发作，给予开髓引流后开放处理。治疗后疼痛未明显缓解，出现面部肿胀，体温升高。 以下哪一项不是引起上述反应的原因 A.开髓孔过小 B.反复使用器械扩大根尖孔 C.根尖孔未穿通 D.患者体质差，抗感染能力差 E.未服用抗生素 患者女，14岁，突然出现左下牙咬物痛，无明显诱因自发肿痛1天，夜间加剧。检查：恒牙列，牙齿排列整齐，口腔卫生良好，左下5未见明显龋坏及缺损，叩（++），I度松动，对应根尖区粘膜肿胀触痛明显。 拟诊： A.急性牙髓炎 B.急性根尖周炎 C.急性牙周脓肿 D.急性牙龈炎 E.急性颌骨骨髓炎 最有可能引起疼痛的病因是 A.隐匿龋 B.牙隐裂 C.颌骨囊肿急性感染 D.畸形中央尖 E.成釉细胞瘤合并感染 最恰当的应急处理 A.拔除左下5 B.静脉滴注广谱抗生素 C.左下5开髓封失活剂 D.左下5开髓引流，开放，根尖部牙龈切开排脓 E.左下5开髓通根，封药安抚治疗 应急处理后最佳的后续治疗方案 A.根尖诱导成形术后完成RCT B.直接完成RCT C.龈上洁治，龈下刮治 D.拔除患牙 E.继续口服抗生素 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ 2.骨膜下脓肿 （1）症状：剧烈的持续性、波动性跳痛；患牙浮起伸长，极度松动；伴有发热等全身症状 （2）检查：患牙松动度III以上，叩痛（+++）根尖粘膜红肿深部有波动感；颌面部肿胀，淋巴结大压痛；血象白细胞增多 根尖周炎 腭部脓肿 急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎 3.粘膜下脓肿 （1）症状：病人疼痛症状减轻，全身症状缓解 （2）检查：根尖脓肿局限，可呈半球形，触诊为明显波动感，脓肿表面易破溃。 诊断要点 1、根据各阶段的临床特征 2、慢性根尖周炎急性发作，X线示有骨质破坏，急性的无骨质破坏 鉴别诊断 1、颌骨骨髓炎：后者有明显的全身症状，体温39-40Co 、WBC1万-1.5万左右。病人有脱水、便秘，严重可出现败血症。 牙周脓肿与根尖周脓肿区别 第二节 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)是指根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性炎症反应，变现为炎性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。 慢性根尖周病变类型 1.根尖周脓肿 2.根尖周肉芽肿 3.根尖周囊肿 4.致密性骨炎 临床病理 1.慢性根尖周肉芽肿： 根尖部牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉芽肿。肉芽组织内有大量的炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性粒细胞和吞噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组织包裹形成肉芽肿，其内含有上皮细胞。镜下：呈条索状或团块状，来自牙周上皮余留。 2.根尖周脓肿 当肉芽组织不断发展，又有破骨细胞的产生，造成骨质破坏区充满炎症脓液潴留于根尖部的脓腔内，其主要是淋巴细胞。肉芽组织中心坏死液化，纤维包膜被破坏，根尖骨质不断破坏吸收形成窦道。这种窦管可分为有窦性慢性根尖周脓肿和无窦性慢性根尖周脓肿。 3.根尖周囊肿 根尖周的骨质破坏区被囊肿所占领，囊壁外有纤维结缔组织，上皮是复层鳞状上皮，有上皮衬里，囊肿组成：囊壁囊腔囊液，囊液呈黄色透明，有胆固醇结晶。 根尖囊肿中的胆固醇结晶 临床表现 1.根尖周肉芽肿 （1）有牙髓炎史及反复肿痛史 （2）无明显自觉症状 （3）有轻度咬合痛 （4）牙冠变色或根尖周有出脓史 （5）牙髓活力丧失，测定无反应或迟钝 （6）X线示根尖有圆形或椭圆形阴影，边