课件：肝癌围手术期肝功.ppt

脂肪肝 逐渐多见 术前如何定量评价脂肪肝引起的肝损伤？ 轻度脂肪肝 30%肝细胞脂肪变性，尚安全 重度脂肪肝 60%肝细胞出现脂肪变性，多做局部切除 术前对肝功能的调整 ALT、胆红素升高 降低ALT药物，缓解肝脏炎症 白蛋白降低 补充白蛋白 GGT升高 短期内无法改变 ▲ Noun R,Belghiti J. High ALT levels:Effect on the risk of Liverresection in Child A Cirrhotic patients. World J Surg 1997,21:390-395. 手术切除的最佳条件： －单发性HCC －Child-Pugh A －无门脉高压 －胆红素正常 Llovet JM, et al. Hepatology 1999 无门脉高压（n＝35） 门脉高压但胆红素正常（n＝15） 门脉高压伴胆红素≥1 mg/dL（n＝27） 早期HCC的手术切除 抗炎 － 与肝内δ4-5β还原酶竞争性结合，抑制皮质醇灭活 － 本身具有类固醇样作用，直接与激素受体结合 － 参与细胞免疫，抑制非特异性炎症 增强肝脏解毒功能 诱生内源性还原型谷胱甘肽（GSH） 增强肝脏解毒功能 抗组织过氧化：提高超氧化物歧化酶(SOD) 的含量，抗氧化反应 促进肝细胞增殖：修复肝损伤 抗肝纤维化：抑制肝星状细胞增殖 抑制Ca+＋内流：抑制缺血再灌注损伤；防止细胞凋亡 甘草酸制剂—— 多重肝脏保护机制 甘草酸制剂是学术界高度认可的保肝药物 异甘草酸镁抑制肝脏非特异性炎症因子，有效抑制肝脏炎症 茹仁萍，吴锡铭，方红英. 18H 差向异构体对慢性肝损伤小鼠花生四烯酸代谢的影响。 甘草酸药物研究，2001，10（9）：29 异甘草酸镁降低肝切除术后转氨酶水平 吴力群，等 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 正如Ilovet等人的研究表明，肝功能状态与手术预后有明显相关性。手术切除的最佳条件为：单发性肿瘤，Child Pugh A，无门脉高压及胆红素正常范围。 除此之外，手术切除后的分5年生存率尚不理想（40％－60％），5年复发率高达70－90％，术后有效的辅助疗法尚未获证实。 * * * * * * * * * * 肝癌围手术期肝功能评估与保护 文天夫 肝脏外科与肝脏移植中心 四川大学华西医院 肝癌有效治疗方式生存率比较 治疗方式 5年生存率 肝切除术 肝动脉碘油栓塞化疗 无水酒精注射 射频消融术 肝移植术 49% 23% 20% 33% 70% 肝癌治疗方法选择的考虑 肿瘤的大小、部位 肝功能状态，肝储备功能、肝硬化程度等 治疗方法对肝功能的需求与影响 全身情况与伴发病 外科医生的判断 根治性 安全性 国际抗癌联盟肝癌TNM分期 T—原发肿瘤 TX 原发肿瘤不明 To 无原发肿瘤 T1 单个结节，≤2cm，无血管侵犯 T2 三项条件一项不符合 T3 三项条件二项不符合 T4 多结节，超出一叶，或累及门静脉或肝静脉主支 N—局部淋巴结 NX 局部淋巴结不明 N0 无局部淋巴结转移 N1 有局部淋巴结转移 M—远处转移 MX 远处转移不明 M0 无远处转移 M1 有远处转移 Ⅰ 期（T1N0M0）、 Ⅱ期（T2N0M0）、 Ⅲ期（T3N0M0或T1-3N1M0）、Ⅳa期(T4N0-1M0) 、Ⅳb期（T1-4N0-1M1） 极早期 (0) 早期(A) PS 0 中期(B) PS 0 晚期(C) PS 1-2 终末期(D) 肝移植 化疗栓塞 新药治疗 手术切除 PEI/RF 系统治疗 治愈性疗法 (30%) 随机对照试验 (50%) 门脉转移,N1,M1 伴