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尽早治疗，尽快获益；持续治疗，更多获益 脑卒中治疗方案优选 恩必普早期序贯治疗 2016年1月 卒中之际时间就是大脑 —— 美国卒中学会咨询委员会 急性缺血性脑卒中患者普遍存在半暗带 超早期治疗最有效的措施－责任血管的再通 溶栓 血管内 治疗 急性期：改善脑血循环，恢复灌注是治疗的核心 急性缺血性脑卒中的再灌注治疗现状还无法令人满意 血管内治疗 需要更多RCT研究验证 1）Eissa A, et al. Understanding the reasons behind the low utilisation of thrombolysis in stroke. AMJ 2013, 6, 3, 152-167. 2）中国脑卒中医疗质量评估( QUEST) 协作组. 中国急性缺血性脑卒中治疗现状．中华神经科杂志, 2009, 42: 223-228. 3）Wang Y, et al. Using rt-PA to treat acute ischemic stroke in China: analysis of the results from the CNSR. Stroke, 2011, 42:1658-1664. 4）急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识. 中华医学杂志，2014，27: 2097-2101. 应用人群极为受限，国外一般仅占所有缺血性卒中的5%以下。我国资料显示仅仅约1.9%（参加研究医院的纳入患者）1-3 血管内治疗在目标人群及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获益等方面正在探索中4 溶栓有效，使用有限 仍在持续探索中…… Neurohospitalist. 2015,5: 101 Interv Neurol. 2013 ,1: 185. 存在再灌注损伤 急性缺血性脑卒中早期再灌注新策略 建立新通道 创新管理模式 开启侧支循环 绿色通道 dnt 溶栓／血管内治疗 侧支循环是改善脑血流灌注的一条重要途径 打开责任血管 急性缺血性脑卒中早期再灌注新策略 缺血性脑卒中再灌注治疗新策略 脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过其它血管（侧支血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。 脑侧支循环是决定急性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带面积的主要因素。 《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 侧支循环分为 一级侧支（Willis环） 二级侧支（软脑膜侧支、眼动侧支等） 三级侧支（新生血管） 侧支循环为脑血管病的治疗和预防提供新方向 Circulation. 2012;125:3211-3219 中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期287 侧支循环对于脑组织生理功能和组织灌注起着重要的作用 Romero JR, et al. Curr Cardiol Rev. 2009; 5: 279-288. 研究显示：当发生血管狭窄时，侧支循环能够起到对脑组织的保护作用 右 左 当夹紧右侧颈动脉时(箭头所指)： 同侧(右)大脑前动脉及中动脉血流速度明显降低 相反，对侧(左)大脑前动脉及中动脉血流速度显著升高 侧支循环对患者预后的重要性 Khatri P, et al. Int J Stroke. 2008;3(2):130-7 Saver JL,  et al. Lancet. 2012;380(9849):1241-9.. Nogueira RG, et al. Lancet. 2012 Oct 6;380(9849):1231-40.  侧支循环提供缺血区大脑的残余灌注，在临床恢复和出血性转换中起到决定性作用 第一个48小时内临床缺血症状的改善与侧支循环的存在密不可分 2013天坛会: 对血管闭塞或血管内狭窄而言，侧支循环越好，预后越好 侧支循环程度决定血运重建后梗死面积 随着侧支循环的开放级别的升高，脑梗死的数量和容积显著减少 梗死面积(ml) 血运重建 侧支循环较差 血运重建 侧支循环较好 血运重建最少 侧支循环较好 侧支循环较差 侧支循环较好 侧支循环较差 良性血量减少 扩散灌注不匹配 DWI (弥散加权成像) Houkin K et al. Stroke 1996;27:1342-1346 侧支循环较好 在急性缺血性脑梗死患者中侧支循环越好其预后越好 一项纳入92例颅内动脉近端闭塞的急性脑梗塞患者研究 研究发现：CTA显影的脑侧支循环状况与3个月的mRS评分及预后密切相关，侧支代偿能力越好的患者，其远期预后也越好 Miteff F, et al. Brain. 2009 Aug;132(Pt 8):2231-8.  侧支状态 良好(N=51) 减少(结合中度和差)(N=41) 中度(N=4) 差(N=17) 急性NIHSS 16 (