胸腔闭式引流和护理.ppt

定义 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。 胸腔闭式引流术后的护理 （3）观察引流，保持通畅 观察并准确记录引流液的量、颜色和性质，定时挤压引流管，防止受压、扭曲和阻塞 密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅。水柱波动的幅度能够反映无效腔的大小及胸膜内负压情况，一般水柱上下波动的范围约4-6cm。若水柱波动幅度过大，提示可能存在肺不张；若水柱无波动，提示引流管不通畅或者肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，提示血块堵塞引流管，积极采取措施，通过挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理； 病人可取半坐卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张；经常改变体位，有助于引流。 胸腔闭式引流术后的护理 （4）拔管 拔管指征：一般置管48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且引流颜色变浅、24h引流液量50ml、脓液10ml、胸部X片显示肺复苏良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，即可考虑拔管 拔管：协助医生拔管，嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸璧伤口，包扎固定； 观察：拔管后24h内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，如发现立即通知医生处理。 胸腔闭式引流术及护理 内 容 提 要 胸腔闭式引流有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流术后的护理 胸腔闭式引流的目的 引流胸膜腔内积气、血液和渗液 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 【适应证】 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 【禁忌证】 结核性脓胸 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。 引流的装置 水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。 引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间隙或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管 胸膜腔闭式引流管的安置 胸腔闭式引流术后的护理 1.病情观察 病人术后返回病房，妥善安放、固定各种管路并保持通畅。密切观察病人生命体征的变化，给予心电监护，并详细记录。 胸腔闭式引流术后的护理 2.呼吸道管理 协助病人咳嗽咳痰：卧床期间，定期协助病人翻身、坐起、叩背、咳嗽；指导及鼓励病人做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张和肺部感染等并发症； 气管插管或切开的护理：实施气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸者，做好呼吸道护理，主要包括气道的湿化、吸痰及保持管道通畅等，以维持有效气体交换。 胸腔闭式引流术后的护理 3.胸腔闭式引流管的护理 （1）保持管道密闭性： 引流管周围应用油纱布严密包盖；随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；若引流管从胸腔滑落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，以凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理；若引流瓶损坏或引流管连接处脱落，立即用双钳夹闭胸璧引流导管并更换引流装置； 水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立 更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入；放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸璧引流口平面的位置 胸腔闭式引流术后的护理 （2）严格无菌操作技术，防止逆行感染 保持引流装置无菌，定时更换引流装置，并严格遵守无菌技术操作原则。胸璧引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿，及时更换； 引流瓶低于胸璧引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流进入胸膜腔 胸腔闭式引流术后的护理 4.并发症的观察与护理 （1）切口感染 保持切口敷料完整、清洁、干燥并及时更换，同时观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现，如有异常，及时报告医生采取抗感染措施。 （2）肺感染和胸腔内感染 监