血库成立检查验收表.docx

医疗机构申请临床用血检查评估表 （70分以上为合格，80～90分为良好，91分以上为优秀） 受检医疗机构： 检查日期： 年 月 日 检查内容与分值 规范标准及分值 检查评估细则 考评方法 扣分标准 得分 存在主要问题 备案、管理及培训(20分) 取得《医疗机构执业许可证》，并按备案规定设置住院病床，配备有相关专业的技术人员 已取得《医疗机构执业许可证》，经核准设置有住院病床，配备有熟悉输血救治的专业技术人员，具备开展输血治疗及抢救输血不良反应的能力和条件。未取得《医疗机构执业许可证》或取得《医疗机构执业许可证》但不具备开展输血治疗及抢救输血不良反应的能力和条件者，一票否决，并向区卫计局报告。 查阅文件、证书、技术人员职称及培训资料等 未取得《医疗机构执业许可证》或不具备开展输血救治能力和条件者，一票否决。 　 　 医院应设定临床输血管理委员会或管理小组，负责临床用血的监督管理和技术指导工作（10分） 医院设立临床输血管理委员会，负责本院临床用血监督管理和技术指导工作，主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务科、输血科（血库）、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部等部门负责人组成；医务科、输血科（血库）共同负责临床输血日常管理工作。临床输血管理委员会应召开专题会议，审定输血相关的规章制度。 查阅文件、会议记录等 未成立输血管理委员会不得分；未召开专题会议扣5分。 　 　 开展临床合理用血、科学用血的教育和培训（10分） 临床输血管理委员会或管理小组负责全院医务人员临床用血培训工作，医疗机构在申请开展临床用血工作前，必须对医务人员进行血液管理法律法规、输血规章制度和临床合理用血知识教育培训，其中全院性培训至少一次，同时开展输血治疗的临床科室及输血科（血库）科内培训两次以上。 查阅培训资料（讲义、签到簿等） 未开展培训不得分，缺全院性培训扣5分，被抽查科室未培训，每少1次扣2分。 　 　 输血科或血库设置(30分) 输血科（血库）在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报、血液预订、入库、储存、发放、检测等工作，并对本单位临床用血制度执行情况进行检查，参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询服务等（10分） 1．三级综合性医院必须设置输血科；二级综合性医院及其他专科医疗机构根据临床用血需求设置输血科或血库，一级医院设置血库或储血室。 现场查看输血科（血库）建设情况及相关资料（管理制度、人员、场地等） 未按规定设置输血科（血库）不得分；管理制度、人员、场地配置不足酌情扣分，原则上每一项不符合要求扣1分 　 　 2．设置输血科或血库的医疗机构必须建立临床用血质量管理体系；设置储血室的医疗机构，应制订必要的输血管理制度和操作规程。 3．人员配置要满足工作需求，从业人员专业资质符合规定，具有相关专业技术职称、上岗证和健康检查证明（无经血传播疾病或未携带经血传播疾病病原体）。输血科工作人员要求５人以上，血库工作人员要求3人以上，储血室要指定专（兼）职人员2人负责日常管理工作；相关人员要知晓本部门、本岗位的履职要求。 4．输血科（血库）房屋设置要远离污染源，布局符合卫生学要求，污染区与非污染区分开；输血科至少应设置贮血室、发血室、输血相容性检测实验室、储存式自体输血采血室，值班室和资料保存室，业务用房面积200平方米以上；血库应设置贮血室、发血室、储存式自体输血采血室、输血相容性检测实验室；仅设储血室的一级医院要求设置贮血室、发血室，但相容性检测实验室不必单独设置，可与检验科合用。 输血科（血库）配置的基本设备（20分） ①??? 2-6℃储血专用冰箱 现场查看输血科（血库）设备配置和相关资料 原则上无2-6℃储血专用冰箱不得分；配置不足依所列分值扣分 　 　 ②??? -20℃以下专用低温冰箱（3分） ③??? 2-8℃试剂冰箱、标本离心机、恒温水浴箱（3分） ④??? 融浆机（血浆解冻箱）（3分） ⑤??? 血型血清学离心机（3分） ⑥??? 显微镜、专用取血箱（3分） ⑦??? 计算机及输血管理信息系统（5分） 临床输血质量管理(50分) 输血科（血库）要认真做好临床用血计划和血液贮存、出入库、核对、领发登记等工作，有关资料保存10年（12分） 1.根据本单位临床业务开展情况，制定年度临床用血计划，并按时向供血单位报送； 查阅相关设备配置、标示、资料、记录等 每查出一个不规范项目扣1分 　 　 2.有输血管理信息系统，信息管理系统的应用必须涵盖血液出入库及配发血的全过程； 3.有血液库存管理制度，包括血液预订、接收核对、入库、贮存、出库及库存预警