反应蛋白演示课件.ppt

. 主要内容 CRP及急性时相反应、急性时相蛋白简介 CRP临床意义 主要内容 CRP及急性时相反应、急性时相蛋白简介 CRP临床意义 急性时相反应的临床症状 急性时相蛋白的分类及上升幅度 常见急性时相检测指标的典型变化 CRP概述 概念 一种血浆蛋白，源于肝脏，属于穿透素家族 在急性炎症病人血清中出现、可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质(1930年由Tillet和Francis发现)，命名为C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP) 是炎症反应的重要组分 最初认为是组织损伤、感染、炎症等的急性时相标志物 现发现与心血管疾病直接相关 生物学特性 C-反应蛋白分子量约120KD，是由5个相同亚单位以非共价键聚集形成的环装五聚体蛋白，由炎性淋巴因子（白介素-6，白介素-1，肿瘤坏死因子TNF）刺激肝脏和上皮细胞合成。其浓度主要依赖于肝脏的生成量。 生物学特性 正常人血清中含量极微，急性炎症、创伤和冠心病时显著升高（3mg/L即表示体内存在潜在炎症）。 受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响。 唯一主要影响因素：肝功能 生物学特性 反应快速，增量大，随着恢复下降快；敏感。 生物学特性 能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，结合钙离子形成复合物，激活补体系统，释放炎症介质，溶解靶细胞。 病毒感染没有标志性升高，细菌感染时阳性率高。但腺病毒及某些疱疹病毒(EBV(IM)、帕拉病毒）可引起较大的组织损伤而使轻度升高。 能关联疾病活动性：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关。 生物学功能 识别外来物质，激活补体和单核吞噬细胞系统，清除病理物质或病原体。 增强调理作用，增强吞噬细胞的吞噬作用，减少外来抗原暴露所致的异常免疫反应。 与血小板激活因子（PAF)结合，降低炎症反应。 与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。 CRP的衰变 血浆中I125-CRP的半衰期约为19h 正常时CRP每天的清除率为20-70%，即清除其一半的含量需要1.0-3.5天的时间 其清除的半衰期依赖于CRP的重新合成与清除 CRP是最有价值的急性时相蛋白 常见的急性时相蛋白： 血清淀粉样蛋白A（SAA）、纤维蛋白原（FIB)、 前降钙素（PCT)、触珠蛋白、α2触珠蛋白、α1酸 性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶、白蛋白 CRP优势 -病理变化浓度容易检测：浓度可升高几百倍，量级 mg/L，可常规生化分析 -实用：鉴别细菌、病毒感染 -敏感性、阴性预期值高 不同健康状况下的CRP正常范围 新生儿CRP 正常新生儿CRP参考区间较成人低。在生命的第一天，CRP升高到2-3mg/L提示可能有败血症的存在。 在感染发生的头几个小时内，不宜用CRP作为是否有细菌感染的判定标准 对疑有细菌性败血症的新生儿，在24-48h内做CRP动态监测，可作为是否停用抗生素的可靠证据 CRP水平的影响因素 感染类型和组织损伤程度 局部和浅表细菌感染产生低浓度CRP 全身和深部细菌感染产生高浓度CRP 临床症状 炎症的痊愈进程影响CRP水平 吸烟 吸烟者的CRP浓度基值较不吸烟者高 怀孕 怀孕时CRP水平轻度升高 主要内容 CRP及急性时相反应、急性时相蛋白简介 CRP临床意义 临床应用 1.鉴别诊断细菌、病毒感染 2.有效指导用药（尤其是指导抗生素的合理应用）以及疗效评估? 3.并发感染预测以及感染持续时间的观测? 4.疾病活动度的提示以及病情的监测 5.心血管疾病的风险评估 以感染的思维看CRP值 0-10mg/L 正常浓度 10-20mg/L 增高但无明确的诊断价值 接受抗生素治疗后，CRP应低于此水平 若发病时间较短，并不能排除细菌感染 数小时后，再次检测 20-40mg/L 临界结果，怀疑细菌或病毒感染 40-80mg/L 罕见的病毒感染 通常情况的细菌感染 ＞80mg/L 极少见到的病毒感染 极其多见的细菌感染 感染的鉴别与诊断 不同病理状态CRP值 上呼吸道感染时CRP变化 下呼吸道感染时CRP变化 Flu等感染时CRP变化