危重患者不同鼻饲途径及方法的应用效果比较及护理-第三军医大学学报.DOC

PAGE PAGE 1 危重患者不同鼻饲途径及方法的应用效果比较及护理 方方 （天津中医药大学第一附属医院，天津，300070） 摘 要 目的：比较经胃管灌注、泵注和经鼻肠管泵注三种不同鼻饲方法在危重患者肠内营养的应用，以寻求对于危重患者比较安全的鼻饲途径及方法。方法：将我科69例需要行胃肠内营养支持的危重患者随机分为3组，分别行胃管灌注、胃管泵注和经鼻肠管泵注法鼻饲，连续观察1周内患者发生呕吐、反流误吸、腹泻情况,比较不同方法鼻饲后胃肠道并发症（呕吐、返流误吸、腹泻）的发生率。结果：采用SPSS 13. 0统计软件进行数据处理,运用χ2 检验进行统计学分析。鼻饲后胃肠道并发症发生率试验组明显低于对照组（常规胃管灌注组）,三组比较差异具有统计学意义（P0.01）。结论：对于危重患者实行胃肠内营养时，经鼻肠管泵注法比经胃管灌注法和泵注法安全。对于没有条件放置鼻肠管的危重患者，经鼻胃管持续滴注营养液可维持胃肠道结构和功能，减少并发症，并且提高了工作效率，应广泛应用于临床。但是对于粘稠度大的匀浆膳食因易堵塞而无法使用输液泵及输液器输入,只能采用传统鼻饲方法分次经胃管灌注，为了避免置管引发的不良反应及减少鼻饲并发症的发生,要求护士在鼻饲时要加强护理，以减少并发症的发生。 关键词 危重患者 鼻饲 营养不良是危重患者常见的并发症，加强营养支持已经成为治疗危重症的重要组成内容。在营养支持中，首选胃肠内营养。早期肠内营养是危重症患者治疗方案中的关键要素之一。肠内营养可以保护胃肠黏膜的完整性，同时增强免疫功能【1】。但不恰当的胃肠营养支持方法容易导致胃肠功能紊乱，引起呕吐、反流，诱发误吸等并发症。为了探讨比较安全的鼻饲方法，有效地减少鼻饲并发症的发生,对我科自2009年8月至2010年3月69例需要胃肠内营养的患者采取经胃管灌注、泵注和经鼻肠管泵注三种不同的方法进行鼻饲，并对三种不同鼻饲方法进行比较，旨在为临床上选择适当的肠内营养方式提供理论依据。 1 资料与方法 1．1 一般资料：我科自2009年8月～2010年3月行肠内营养危重患者69例，年龄（64～89）岁，平均年龄（73.4±9.3）岁，男性41例，女性28例，均不能经口进食，需要营养支持至少10天以上。其进行肠内营养前患者均肠鸣音正常，无消化道出血，无呕吐、腹胀、腹泻和腹痛，具备肠内营养适应症。将69例随机分成三组：对照组（常规胃管灌注组）23例，其中男14例，女9例， 试验A组（持续胃管泵注组）25例，其中男15例，女10例，试验B组（持续鼻肠管泵注组）21例，其中男12例，女9例，三组病人年龄、性别、病情等情况比较，差异无显著性意义(P0．05)，资料具有可比性。 1．2 方法： 1.2.1 材料及置管方法　对照组和试验A组留置一次性传统硅胶胃管( F16) ,胃管插入长度50～60 cm。试验B组留置纽迪希亚制药有限公司生产由聚氨酯材料制成的的复尔凯螺旋型 鼻肠管 ( 以下简称鼻肠管) ,安置长度为80 ～100cm。 1.2.2 对照组(常规胃管灌注组)：采用传统方法留置胃管。留管后第2天开始，通过注射器将营养液(能全力营养素,热能∶氮量= 180 ∶1 ,蛋白质占14. 0 % ,脂肪占31. 5 % ,糖类占54. 5 %，下同)1000 m1分5次，每次间隔2～3 h，经胃管间断缓慢输注。营养液的温度均为38 C。热量不足部分由中心静脉营养补充。喂养时如患者病情允许可取半仰卧位(头部抬高3O～45。)。