课件：产时病子宫破裂.ppt

中医其他疗法 耳针 主穴取皮质下、肾上腺、内分泌，配穴取升压点、神门、交感。先取主穴，一般两耳交叉取2~4穴，间歇捻针，留针1~2小时，效果不佳加配穴。 静脉注射 静注生脉注射液或参附注射液，对稳定血压有一定效果。 西医治疗－治疗原则 先兆子宫破裂 应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产 西医治疗－治疗原则 子宫破裂 在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查 手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的 根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。 西医治疗 一般治疗 输液、输血、氧气吸入等抢救休克。并给大剂量抗生素预防感染。 西医治疗 子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救 但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血、抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运 中西医结合思路 本病为产科的急危重症，威胁母儿生命。故治疗上应以西医为主，待病情稳定后，加用中医中药辨证治疗 。 预防 建立健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，避免忽略性难产发生 有过子宫手术史者，应住院分娩，根据指征及上次手术情况决定分娩途径 小结与提问 1、试述子宫破裂的诊断、鉴别诊断及西医治疗。 2、试述子宫破裂的定义。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 子宫破裂 学习要求 熟悉：子宫破裂的临床表现与诊断。 了解：子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断。 了解：子宫破裂的西医治疗。 定义 子宫破裂(rupture of uterus)是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。是产科极严重的并发症，威胁母儿生命。 其发病率为判断一个地区产科质量标准之一。 中医学文献中没有“子宫破裂”的病名，但在“厥证”、“脱证”等病证中有类似症状的描述。 分类 发生原因 自发性破裂 损伤性破裂 发生时间 妊娠期破裂 分娩期破裂 发生部位 子宫体部破裂 子宫下段破裂 破裂程度 完全性破裂 不完全性破裂 病因 自然破裂 子宫有切口 子宫无切口 剖宫产 子宫肌瘤 剔除术 原手术疤痕 愈合不良 阻塞性难产 子宫下段过度伸张 滥用催产素 子宫骤然猛烈收缩 病因 损伤性破裂－－ 系指施行各种难产手术不当 中医病因病机 －厥证 虚证 实证 气厥 虚证 元气素虚 产时过劳 元气素虚 气机逆乱 疼痛引起 清阳不展 气虚下陷 蒙蔽窍髓 上壅心胸 昏厥 中医病因病机 －脱证 是指阴阳气血津液严重耗损，以致病情突变，阴阳决离的危笃证候。它是由于胞宫破裂，精血、津液溢于腹中，以致真阴亏损，津液大伤，阳气失其所依而骤越。 诊断 －病史及症状 当孕、产妇在晚期妊娠时或临产后突然感到有撕裂样腹部疼痛，伴恶心呕吐、阴道流血，以及有休克前期或休克等征象时，均应考虑有子宫破裂的可能。 特别是临产后胎位不正、头盆不称，采用催产素或前列腺素或以往有剖宫产史者，可能性更大。 诊断－体征 明显的腹膜刺激征 诊断－辅助检查 阴道检查－宫颈口较前缩小，先露部上升。 腹腔穿刺或后穹隆穿刺－明确有无内出血 B超检查－协助诊断 可加重病情，一般不宜 仅适用于产后疑有子宫破裂患者 大多无必要采用此检查 临床表现 子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段 多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较少见 经产妇发生率高于初产妇 子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段 有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现，如手术疤痕破裂等 先兆子宫破裂 临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环(pathologic retraction ring)。 先兆子宫破裂 先兆子宫破裂时的腹部外观 先兆子宫破裂 先兆子宫破裂 产妇自述下腹剧痛难忍，烦燥不安，呼叫，呼吸脉搏加快 膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿 由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清 子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂 子宫破裂 完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂 子宫肌层