周韧2013各论I-心血管疾病1.PPT

各论 I 第四章 心血管系统疾病 本次讲授重点 掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、病变及后果。 高血压病的各期病变及后果。 风湿性心脏病的病变，亚急性细菌性心内膜炎的病变，慢性心瓣膜病对血液动力学的影响。 本章要点 掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、病变及后果，风湿性心脏病的病变，高血压病的各期病变及后果，亚急性细菌性心内膜炎的病变，慢性心瓣膜病对血液动力学的影响。 熟悉风湿病的病因及发病机理，亚急性细菌性心内膜炎的病因、发病及临床病理联系。 了解高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常见类型。 本节授课内容： 进入本节前必备的知识点 病因 1、 血脂异常 2、高血压 3、吸烟 4、糖尿病 5、年龄 6、性别 7、遗传因素 发病机理 自学 1、损伤反应学说 2、受体缺失学说 3、脂源性学说 4、致突变学说 内膜 脂质沉积 纤维结缔组织增生 →管壁增厚、变硬 内膜 脂质沉积 纤维结缔组织增生 →管壁增厚、变硬 脂质+坏死组织 →粥样物质形成 内膜 脂质沉积 纤维结缔组织增生 →管壁增厚、变硬 脂质+坏死组织 →粥样物质形成 动脉粥样硬化 基本病变 1. 脂纹期 肉眼: 黄色斑纹 镜下: 泡沫细胞 来源于巨噬细胞、平滑肌细胞 2. 纤维斑块期 结缔组织增生玻璃样变 纤维帽 层状结构 3. 粥样斑块期  表层: 纤维结缔组织深层: 胆固醇结晶 + 坏死组织 内皮下大量泡沫状细胞集聚 2、 继发病变（复合病变）： ①??? 斑块内出血： ②??? 斑块破裂： ③??? 血栓形成： ④??? 钙化： ⑤??? 动脉瘤形成： 周 韧 Prof.,M.D.,Ph.D. 浙江大学病理学和病理生理学系 浙江大学病理学和法医学研究所 浙江大学司法鉴定中心 风湿病的病因及发病机理，亚急性细菌性心内膜炎的病因、发病及临床病理联系。 高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常见类型。 第七章 呼吸系统疾病 自学、预学内容 心血管系统疾病 第六章 心血管疾病 第一节、动脉粥样硬化 (atherosclerosis，AS) ①动脉粥样硬化 ②细动脉硬化 ③动脉中层钙化 ? 动脉硬化 动脉粥样硬化 细动脉硬化 动脉中层钙化 动脉粥样硬化 动脉中层钙化 基本病变 AS的病变主要累及体循环大动脉（主动脉）和中动脉（以冠状动脉和脑动脉受累多见，肢体各动脉、肠系膜动脉次之），而肺循环动脉极少累及。 依病变程度和发展过程分为三期： 1、脂纹期（fatty streak） 2、纤维斑块期（fibrous plaque） 3、 粥样斑块期（atheromatous plaque） 粥样斑块或粥瘤（atheroma） 纤维斑块 肉眼：内膜表面隆起的灰黄或灰白色斑块，如腊滴状。 局部平滑肌萎缩 纤维斑块 镜下： 斑块表层为纤维帽， 其下为增生的平滑 肌细胞泡沫状细胞 和脂质。 镜下 底部边缘: 纤维组织、毛细血管增生 外周: 少量泡沫细胞、淋巴细胞浸润 胆固醇结晶 粥样斑块 镜下 肌源性: 中膜平滑肌细胞增生移入内膜 巨噬细胞源性: 血内单核细胞进入内皮下 泡沫状细胞来源: 动脉瘤 夹层动脉瘤 血栓形成： 腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成 腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成