三级达标企业自评报告格式.DOCVIP

附件2: 三级企业年度自评报告格式 企业安全生产标准化 自评报告 企业名称： 所属行业： 专业： 自评得分： 自评等级： 自评日期： 年 月 日 是否在企业内部公示：□是 □否 是否申请评审： □是 □否 国家安全生产监督管理总局制 一、基本情况表 企业名称 地 址 企业性质 □国有 □集体 □民营 □私营 □合资 □独资 □其它 安全管理机构 员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人 固定资产 万元 主营业务收入 万元 倒班情况 □有 □没有 倒班人数及 方 式 法定代表人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 自评等级 □一级 □二级 □三级 □小微企业 本次自评前本专业曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □三级 □小微企业 □无 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 本企业安全生产标准化自评小组主要成员 姓名 所在部门 职务/职称 电话 备注 组长 成员 二、企业自评总结 企业安全生产标准化（复评）自评报告格式 一、标准化体系运行情况 XX公司自XX级标准化体系达标以来，持续开展标准化体系运作。每年对照所属行业（领域）评分细则，对企业的安全状况进行自评打分查找问题，现将XX年企业安全状况进行总结： 1、安全目标完成情况 2、安全领导机构设置、人员配备、安全管理职责情况 3、安全投入情况 4、法律法规、安全管理制度建立及执行情况 5、安全生产教育培训情况 6、设施实施管理情况 7、作业安全管理 8、隐患排查整改情况 9、危险源控制情况（根据企业实际情况总结，不存在危险源的可不写） 10、职业健康管理情况 11、应急救援 12、绩效管理 13、绩效评定和持续改进 二、现场检查发现的主要存在问题及整改计划 通过达标自评，我公司在安全生产标准化方面尚存在以下几方面的不足之处： 1、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 2、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 针对上述安全隐患和不足，我公司将组织相关人员进行整改，并将整改项目分解落实到人，制定整改完全期限，加大安全投入，确保按时完成整改项目。 附件：自评扣分项目汇总表 三、备案申请表 1.企业是否同意遵守备案要求,并能提供备案所必需的真实信息? □是 □否 2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料： ◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) ◇自评扣分项目汇总表 3.企业自评得分： 4.企业自评结论： 对照《XX（行业）工贸企业安全生产标准化考评办法》，我公司的标准化自评得分为XX分，符合XX级标准化资质。（参考） 法定代表人(签名)： （企业盖章） 年 月 日 5.乡镇人民政府（街道办事处）、行业主管部门备案意见： 负责人(签名)： （部门盖章） 年 月 日