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课件:脊髓损伤的救治.ppt
目前,脊髓损伤的治疗效果仍然较差。但不应因此而放弃手术治疗,凡有手术指征者,应尽早施术,以免贻误治疗时机。通过手术减压,给病人提供恢复的机会 谢 谢 !!Thank You 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * 1.注意监护病人的生命体征 2.保持呼吸道通畅:必要时抽痰、吸氧 床头备气管切开包!! 高度警惕喉头水肿、堵塞呼吸通道—立即气管切开! 3.保持颈部的稳定:颈围领,或石膏颈领 4.注意病人应有足够的尿量:术后一般给予脱水剂 5.结合病人的其他疾病:注意用药、给药的速度 6.注意观察下肢、骶部、背部有无水肿发生:与多种 疾病有关—肾病、心脏病、深静脉栓塞…… 术后护理:重要!!! 胸腰椎骨折诊断治疗热点问题高峰论坛 —《中华外科杂志》-2005-11-12.北京 胸腰椎骨折的分型:Denis分类、 AO分型,多种 AO分型 A型:压缩性损伤。 A1、A2、A3 B型:分离性损伤,特点为后部张力带断离 B1:损伤韧带 B2:后部骨结构 B3:通过椎间盘的损伤 C型:旋转移位 1. 非手术治疗的适应证 Denis分类的一柱损伤(稳定骨折):椎体楔形压缩,前椎体压缩1/3以内,或后柱的椎弓骨折,无神经损伤表现者。 单纯整个椎体轻度压缩(属两柱损伤), 无神经损伤者 2. 手术治疗的适应证 椎体压缩骨折,超过1/3~2/3及其以上, 有神经损伤表现者。 椎体爆裂性骨折,伤及脊柱中柱者。 3. 手术入路 手术治疗的任务: (1)恢复椎体的高度、序列与曲度(复位); (2)解除神经压迫(减压); (3)重建脊柱稳定性(固定融合) 前路手术: 适应于胸腰椎爆裂性骨折,相当于AO分类中的A3型,当椎体压缩明显,骨折块突入椎管超过矢径1/3时,或椎体爆裂伴椎间盘损伤时,采用侧前方入路,完成前方减压,椎体间植骨与固定。 后路手术: 适应于单纯性胸腰椎骨折椎体压缩在1/3~2/3以上,突入椎管的骨折块较小者,如AO-A1、A2型;无神经损伤,可不做减压;已有神经损伤,必须做减压 突入椎管的骨折块较小,后纵韧带、纤维环仍完整的胸腰椎爆裂性骨折,如AO-A3型 前后路联合手术: 适应于胸腰椎爆裂性骨折,脊髓前后方均有压迫,从一个入路不能完全解决问题者(包括充分减压、复位、固定融合) 手术干预: (1)凡是损伤涉及椎间盘者,手术应植骨融合。 前路手术:椎体间植骨-髂骨、钛网、人工椎体 后路手术:后外侧植骨-横突间植骨 (2)少年椎体骨折:尽可能不作椎体间融合 (3)后路手术内固定节段: 1个椎体压缩骨折: * 单节固定(伤椎之上下椎体),即:4钉2棒 * 伤椎上方椎间盘受损、不稳定、或有椎体移位: 手术应在伤椎上方固定2个椎体、下方固定1个椎体, 即:6钉2棒 * 伤椎上下方椎间盘均受损、不稳定、或有椎体移位: 手术应在伤椎上、下方各固定2个椎体,即:8钉2棒 * 脊柱明显不稳:可加横连,防止旋转,如AO-C型 * 脊柱稳定:不必加横连 多节段椎体压缩骨折:压缩重,不稳,神经损伤 多节段固定(长段固定) 跳跃、多节段椎体压缩骨折: 若有的节段损伤不重、无神经损伤表现, 是否均行手术、或内固定 ? 尚待探讨 AO-B、C型,固定节段多一些,同时最好加用 前方的椎体间融合与固定 4.胸腰椎骨折晚期并发症 产生的原因与防治:后凸畸形 初次手术:标准、正确 伤后需要手术者: 一定早做,不要失去手术时机 5. 胸腰椎骨折后的稳定性: 除了骨折因素,软组织损伤也很重要! —后纵韧带、椎间盘纤维环 * 不完全性神经损伤的病人,如果后路手术内固定后复位不满意、脊髓前方压迫未解除者也可再行手术前路减压。若急性期没有作脊髓和马尾减压手术,后期仍可以成功进行前路减压 手术——胸腰段脊柱骨折 前路—钛网融合器+钢板 直视下手术 切除伤椎(次全或完全):脊髓前方致压物、
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