课件：甲状腺癌周柯鑫.ppt

本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为生长缓慢的 颈前肿块，肿物较小时，无任何症状；当肿块较大时，可有 呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内 出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴 结转移和远处转移灶，一般无神经损害症状。 鉴别诊断--甲状腺腺瘤 多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及 双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽 上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。 鉴别诊断--结节性甲状腺肿 本病较常见于中壮年妇女，常认为是由于病毒感染所引起， 病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，伴有轻度 发热和其他全身症状，约经数周的病程，可自愈。 一侧甲状腺变硬，伴有轻压痛。 基础代谢率升高，但甲状腺131I吸收率明显降低，分离现象有诊断意义 肾上腺皮质激素及甲状腺素补充治疗效果较好。 鉴别诊断--亚急性甲状腺炎 本病多发生在40岁以上的妇女，35岁以下少见，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，但不粘连或固定于甲状腺周围的组织。临床上与癌难于鉴别，而且部分与甲状腺癌并存。 部分患者有甲减的表现，甲状腺抗体明显升高。 本病对肾上腺皮 质激素反应较敏感，一般口服强的松5mg，每日三次，一周左右可见明显缩小。 鉴别诊断--慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病为全身慢性纤维增殖性疾病的局部表现，常发生于50岁左右的妇女，病史 较长，平均病期2～3年，甲状腺呈普遍性中等度增大，质硬如 木样，但常保持甲状腺原来的外形。有进行性发展的倾向，常 与周组织固定并出现压迫症状。难与甲状腺癌鉴别。 鉴别诊断--纤维性甲状腺炎 一、手术治疗—甲状腺癌的首选方法 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗 治疗 治疗—手术治疗 治疗上主要根据病灶大小，浸润周围组织的程度，有无转移及转移的范围来决定术式。 1甲状腺单叶加峡部切除术： A：当原发瘤局限于一侧腺叶时，可做一侧腺叶加峡部切除术。 B：当肿瘤已侵犯至对侧甲状腺时，应做对侧甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术。 2甲状腺联合根治术： A：甲状腺癌伴同侧颈淋巴结转移时，应做颈淋巴结清扫加甲状腺单叶加峡部切除术。 B：对于有双侧颈淋巴结转移的病例，可分期行颈淋巴结清扫术。 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状 腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低， 一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶 （肺、骨）。 治疗--放射治疗 治疗 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。 某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。 甲状腺素可抑制TSH的分泌 甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。 对分化型癌有一定疗效 对未分化癌及髓样癌疗效差。 治疗--内分泌治疗 治疗 对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的进展期患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。 常用药物：阿霉素，环磷酰胺，顺铂，5-FU等 治疗--化学药物治疗 1 、手术治疗 Ⅰ期、Ⅱ期 全甲状腺切除或近全甲状腺切除 甲状腺叶全切除+峡部切除 不主张行预防性颈淋巴结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫 淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫 高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清 Ⅲ期 尽可能性全甲状腺切除或近全甲状腺切除，加同侧颈部淋巴结清扫术 Ⅳ期：趋于积极实施，切除全甲状腺和双侧颈淋巴结清扫术 治疗—分化型甲状腺癌 颈清手术切口 多功能保留 多功能保留-颈内