课件：颈椎病任海波.ppt

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 　椎动脉型颈椎病早期症状 　　主要的症状 椎动脉 　　1.颈椎痛或颈枕痛，也可不明显。 　　2.眩晕：颈项转动至某一方位时突然出现，改变该方位则明显好转。 　　3.猝倒发作和意识障碍：发病前往往无任何预兆，常在走路或站立时，回头，颈部转动，下肢肌张力突然消失而跌倒。 　　4.耳鸣、耳聋。 　　5.头痛：多为单侧，常局限于颈部或顶枕部。性质以跳痛、胀痛为主，常与眩晕交替出现。此为脑血管痉挛表现。 　　6.自主神经和内脏功能紊乱：恶心、呕吐，上腹不适，多汗或无汗，流涎，心律失常，项背、胸部烧灼感、蚁行感，胸闷，呼吸节律不均匀等。 椎动脉-诊断要点 　　椎动脉型颈椎病的诊断要点 　　（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕； 　　（2）旋颈试验阳性； 　　（3）x线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生； 　　（4）除外耳源性或眼源性眩晕； 　　（5）除外椎动脉ⅰ段和椎动脉ⅱ段受压所引起的基底动脉供血不足； 　　（6）除外神经官能症、颅内肿瘤等； 　　（7）确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。 　　（8）椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。 * * * * 3）软骨板：构成椎间盘的上、下壁，与椎体的松质骨紧密相连。 软骨板与纤维环牢固的结合在一起，使髓核密封其间。 软骨板有通透性，椎体的水分和营养物质可通过软骨板到髓核，髓核中的水分也可透过软骨板进入椎体。 椎间盘 颈椎椎骨间的连接 1）椎体间的连接 ①前纵韧带：主要限制颈椎过度后伸 ②后纵韧带： ③椎体之间有椎间盘、后外侧有钩椎关节，关节外侧有一冠状韧带。 2）椎弓间连接：包括椎间关节及周围的韧带 ①关节突关节：又称椎间关节、后关节。 主要作用是限制椎骨间的活动范围，控制其活动方向。 ②黄韧带：主要作用是限制颈椎过度前屈，并维持颈椎对位。 ③棘间韧带：有限制颈椎过度前屈作用。 ④项韧带： （3）颈椎与颅骨的链接依靠寰枕关节及其周围肌肉、韧带。 寰枕关节 前纵韧带延续部分 寰枕后膜 椎管与椎间孔 颈椎的椎孔叠加连接起来就形成了颈椎椎管。 前壁：颈椎椎体后面、颈椎间盘后缘和后纵韧带 两侧壁：是椎弓根、椎间孔 后壁：椎板、黄韧带、关节突关节 颈椎椎管内有颈段脊髓及其被膜，在椎管与脊髓被膜之间有脂肪组织和静脉丛。 颈椎椎间孔 前壁：钩椎关节和下位椎骨的钩突组成 后壁：椎间关节的内侧部 上壁：上位颈椎的下切迹 下壁：下位颈椎的上切迹 呈骨性管道，为神经根传出椎管的部位，也是血管和淋巴管的通道 颈脊髓 位于颈椎管内，外观为扁圆柱形，是脊髓的上端，上与延髓相延续，下与胸髓上端相连接。脊髓共分31节段，每节段有一对神经根，颈脊髓有8个节段。颈4-胸1节段体积较大，形成颈膨大，与形成支配上肢的神经有关。该节段粗大，而所在的颈椎管却不相应地有所增大，反而相对上段有些狭窄所以容易受到阻压，这也是引起脊髓型颈椎病的一种原因。 颈髓的功能与脊髓各段一样，主要有五种功能。 (1)感觉传导功能 (2）运动传导功能 (3） 躯体的营养作用 (4）可以支配内脏的活动 (5)发射功能 颈椎病分型 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型 颈型 是颈椎病中较为常见的一种。 患者的临床特征，有颈部僵硬不适，颈后部、上肩部肩胛部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂胸前区疼痛，多是持续性酸痛或钝痛，可有阵发行疼痛加重，查体有颈部僵直，活动受限，伴有椎旁压痛。 神经根型颈椎病 开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活，当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐疼。 检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实验阳性。 X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生等退行性病变。 CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 颈神经根病变定位诊断 C3C4 颈肩部疼痛、偶有膈肌部分瘫痪 C5 颈肩、肩峰、三角肌、上臂外侧疼痛、麻胀感觉减退、三角肌肌力↓ 肱二头肌、肱桡肌腱反射↓ C6 颈肩、上臂外侧、桡侧、拇指、食指疼痛、麻木，感觉减退、 肱二头肌