课件：国家基本药物临床应用指南内科45分钟.ppt

* * 血脂异常指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。血脂异常少数为全身性疾病所致(继发性)，多数是遗传缺陷与环境因素相互作用的结果(原发性)。血脂异常可作为代谢综合征的组分之一，与多种疾病如肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等密切相关。长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加心脑血管病的发病率和死亡率。随着生活水平提高和生活方式改变，我国血脂异常的患病率已明显升高。 * * 血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。 血浆脂蛋白是由蛋白质[载脂蛋白(apoprotein，Apo)]和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。 载脂蛋白是脂蛋白中的蛋白质，因其与脂质结合在血浆中转运脂类的功能而命名。已发现有20多种Apo * * (二)诊断标准 根据《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》，TC的≥6．22mmol／L(240mg／d1) 血清LDLC的合适范围≥4．14mmol／L(160m／d1) 。 血清≥2．26mmol／L(200mg／dI) 诊断为高脂血症 * * 药物治疗 1．常用调脂药物 (1)羟甲基戊二酰辅酶A：(HMGCoA)还原酶抑制剂(他汀类) 适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。 辛伐他汀～40mgQN 他汀类副作用较轻，少数患者出现胃肠道反应、转氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少严重者横纹肌溶解而致急性肾衰竭。他汀类与其他调脂药(如贝特类、烟酸等)合用时应特别小心；不宜与环孢霉素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗生素以及吡咯类抗真菌药(如酮康唑)等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。 * * 高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。 可选用中医中药 ：山楂，草寇等 * * 血液系统疾病 昆明医学院第一附属医院 刘 健 * * 【定义】 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，血红蛋白浓度低于正常范围下限的一种临床症状。 成年男性Hb120g/L， 成年女性Hb110g/L， 孕妇Hb100g/L就存在贫血。 * * 缺铁性贫血 （Iron Deficient Anemia） * * 【定义】 由于机体对铁的需求↑与供给↓，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏所引起的贫血称之为缺铁性贫血，其特征为小细胞低色素性贫血。 * * 【病因】 1、需铁量增加而铁摄入不足 摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。长期食物缺铁也可在其他人群中引起IDA。 * * 2．吸收障碍 胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位(十二指肠)，使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。转运障碍(无转铁蛋白血症、肝病)也是引起IDA的少见病因。 * * 3．丢失过多见于各种失血，如慢性胃肠道失血、食管裂孔疝、食管或胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤、寄生虫感染和痔疮等；咯血和肺泡出血，如肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张和肺癌等；月经过多，如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等；血红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等；其他如反复血液透析、多次献血等。 * * 【临床表现】 (一)贫血表现 常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心率增快 * * 组织缺铁表现 ． 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难(称Phammer—vinson征)；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(匙状甲)。 * * (三)缺铁原发病表现 如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤