课件：临床合理输血.ppt

* 临床输血 出血及休克 最重要的是维持血容量，失血量大时，应输入红细胞。输浓缩红细胞及晶体液或白蛋白和输全血一样有效。可以输任何未超过贮存期的库存血。 大量输血时（24h输血量超过自身血容量或3h输血量超过自身血容量50%），最好输新鲜血 手术 失血量在1000ml（血容量20%）以下时，可补充晶体液。由于输血的危害性，应采取各种措施尽量避免用输血来补充血容量。 * Response to Acute Bleeding Acute Bleeding Baroreceptor Reflex HR Hyperventilation Vasoactive hormones Blood Flow Redistribution muscles, skin, gut, kidney heart, brain Albumin Water Redistribution (Refilling) within 2 min Hct Blood viscosity Resistance to blood flow Venous return Cardiac output Tissue hypoxia Hyperventilation Hb-O2 affinity DO2 EPO Erythropoiesis Lactic acidosis Catecholamines, Angiotensin II Mobilization Synthesis * 急性失血反应 失血量 10% 20% 30% 40% 50% 临床表现 一般无症状，偶见血管迷走神经性晕厥 患者在休息时无明显症状，活动时出现心动过速，可有体位性低血压 仰卧位颈静脉不能充盈，常有活动时心动过速及体位性低血压，但平卧时血压及脉搏仍可正常 平卧时即出现中心静脉压、心输出量、动脉血压下降，呼吸困难、脉搏细速、皮肤湿冷 严重休克、甚至死亡 * 失血后扩容治疗 晶体液扩容：早期有效扩容是改善失血性休克病人预后的关键。扩容首选晶体液，用量为失血量3-4倍。首先用2000ml林格乳酸钠液快速静滴，根据补液效果估计失血量并判断有无进行性出血，观察尿量、预防急性肾功衰，争取时间配血 胶体溶液：包括5%白蛋白，羟基淀粉等。未充分补充晶体液前，不宜补充胶体液。失血量30%血容量时，一般不需要补胶体，失血量30%血容量，或晶体液用量超过3000-4000ml后，应加用胶体液，晶体与胶体比例约4：1，保持血浆胶体渗透压2.7kPa，血清白蛋白25g/L或血清总蛋白50g /L。 * 大量出血病人的治疗原则 在晶体液、胶体液扩容（先晶后胶，晶胶比例为3：1或4：1）的基础上 合理输血（主要输注红细胞） * 二战期间，大量血浆抢救病人效果不理想 上世纪50年代治疗经验表明，失血性休克时用晶体盐溶液扩容→预防急性肾功能衰竭 上世纪70年代发现，失血性休克不仅血容量锐减，组织间液也明显减少 * 动物实验发现 单纯输注全血 → 红细胞恢复 血容量得到补充 组织间液缺少28% 死 亡 率 70% 全血+血浆 → 组织间液缺少30% 死亡率80% 平衡盐溶液+红细胞 → 存活率达70% * 生理盐水 Linger’s 液 平衡盐溶液 糖盐溶液（5%葡萄糖和0.9%氯化钠溶液） 晶体液 其中Linger’s乳酸钠液最常用，用量至少为失血量的3-4倍 补充血容量、补充组织间液、保证有效组织灌注 * 电解质溶液（含钠液，或“晶体液”） Na+ Cl- HCO3- K+ Ca++ 乳酸根 葡萄糖 生理盐水 154 154 (0.85-0.9%) 林格氏液 154 162. 5 4 4. 5 林格氏乳酸 145 108. 5 4 4. 5 45 钠液(平衡液） 5%葡萄糖 154 154