课件：临床医学其它心理问题.ppt

重 点 难 点 弗洛伊德认为梦来自于潜意识，反映内心压抑和冲突。 Hobson和McCarley（1997）根据关于梦的许多生理学研究结果，提出了梦的“激活-合成模式” ：梦过程是从脑干“巨细胞” 的放电开始的。 Hartmann认为，REM睡眠可能帮助以去甲肾上腺素为递质的某些脑通路恢复效能。 Reenberg等（1966）认为，短时记忆转换为长时记忆是在梦中完成的。 梦来自何方？它是如何形成的？它有什么作用？ 该学说首先由Melzack与Wall（1965）提出，经过Wall(1978)修改，比较符合疼痛规律和解释疼痛问题。 闸门假说认为，来自外周（如皮肤）的疼痛信息，传至脊髓进入三个系统，即：后角中的胶质细胞区（SG细胞）； 后角中的第一级中枢传递细胞（T细胞）；后索纤维向脑的投射。这三个系统相互作用控制疼痛的产生。 疼痛的闸门学说 T细胞兴奋发放冲动时，可激活后索纤维向后脑投射时，产生痛觉。传送外周疼痛信息的粗纤维（L）与细纤维（S）都可以直接投射到T 细胞，但粗纤维兴奋时，其侧支同时使SG细胞兴奋，反馈抑制T细胞的冲动，使T细胞放电停止。而当细纤维兴奋时，既使T细胞发放冲动，同时通过侧枝使抑制SG细胞，从而取消了其对T细胞的抑制，T细胞放电加强。因此，T细胞的活动就象一道闸门，粗纤维兴奋使它关闭，细纤维兴奋使它开放，产生痛觉。 不过闸门不仅受到外周传入信息影响，还受到来自中枢信息的注意、情绪和暗示通过中枢下传冲动到闸门，影响了痛觉的感受。这样就可以理解大脑和心理因素对疼痛的影响。 伤残者心理危机的处理 突然致残往往会使个体陷入严重焦虑状态，造成心理危机。患者表现为恐慌和不知所措、不思饮食、睡眠障碍，悲观、抑郁，甚至自杀。 对此，首先应分散患者的注意力，鼓励患者进行一些简单的操作训练。 其次，给患者制定经过努力容易达到的目标。一旦成功，患者易产生成功感，获得心理上的支持，缓解消极的情绪状态。 第三，心理危机患者容易受别人暗示影响，医生应在患者面前表现自然、镇静和有信心。对那些不能控制自己情感的亲友，暂时不应让其探视。可以让同一类伤残患者住在一起，通过互相沟通，提高患者的康复动机和自信心。 第四，应用心理治疗方法，可以采取支持疗法和认知疗法等，用安慰、鼓励、保证、启发与分析的语言，使其正确认识伤残程度及经康复治疗后可能的恢复程度，改变患者错误的信念，使患者认识其各种潜能、需要、调动其积极性，并对患者提供感情支持，组织社会和家庭支持，建立和谐良好的环境，以消除孤独感，降低焦虑水平。 此外，可根据患者情况选用适当抗抑郁和焦虑等药物治疗。 安慰剂 安慰剂并不是对每个病人都有效。根据研究发现，临床上约有1/3的病人使用安慰剂会有效。如对某些敏感的患者、某些顽症和绝症无良药可施用者，以及某些以自觉症状为主的慢性病人和某些神经症患者，常可使用一些安慰剂，以达到减轻疾病症状甚至治愈疾病目的。 但是，要注意那些对于安慰剂不敏感者，对他们用安慰剂不但没有效果，还耽误治疗，影响医患关系或病人对医生的信任。要事先了解病人心理特征，因人施治。 自 测 习 题 名词解释1.痛知觉2.慢性疼痛3.手术焦虑4.认同延迟5.安慰剂 6.安慰剂效应7.梦呓8.睡行症9.梦魇 1.简要列举手术前病人心理准备的常见措施。 2.影响康复的社会因素。 3.康复运动锻炼的心理效应。 4.影响药物心理效应的因素。 简答题 1.睡眠剥夺实验研究的发现和意义 2.失眠的类型与心理干预 3.疼痛的心理社会影响因素和干预 4.论述Janis术前焦虑与术后效果关系的临床意义。 论述题 课 外 阅 读 Placebo is Latin for I will please, and refers to any medical treatment that is inert. The placebo has long been used in research trials to objectively test the efficacy of a new health care treatment, such as a drug. A placebo is indispensable to the conduct of many scientifically-based clinical trials. Ethical considerations require that participants in clinical trials be told that they may be given a dummy treatment. Usually, one group of people takes the