课件：临床医学肺炎.ppt

治 疗 3）控制感染： ～明确诊断者可加大青霉素剂量： 400～1000万U/d ivgtt 或应用2、3代头孢菌素。 治 疗 ～对于病因不明的严重感染，可合并应 用头孢他啶或头孢哌酮及氨基糖甙类抗 菌素兼顾革兰氏阳性及阴性菌，待病原 菌明确后再适当调整。 治 疗 4）糖皮质激素的应用： ～对于病情危重、全身毒血症严重的患 者，可予以短期（3～5天）静脉氢化可 的松100～200mg或地塞米松5～10mg。 治 疗 5）纠正水、电解质和酸碱紊乱： ～监测和纠正钾、钠、氯紊乱及酸、碱 中毒；补液不宜过快，以免发生心力衰 竭与肺水肿。 ～若血容量已补足而24h尿量仍 400ml、尿比重1.018时，应考虑急性 肾功能衰竭。 治 疗 6）纠正心功能不全： ～补液过多过快或伴有中毒性心肌炎时 易出现心功能不全，应及时减慢输液， 酌情应用西地兰静脉注射。 预 后 ～通常很好。 ～对年老，原有心、肺、肝、肾及代谢 疾病基础者，免疫缺陷者，病变广泛 者，严重并发症者预后较差。 预 防 ～避免诱发因素。 ～多型组合的纯化荚膜抗原疫苗：保护 期1～5年；应用于易感人群如糖尿病、 慢性肺病、慢性肝病、器官移植或脾切 除者。 谢 谢 ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 临床表现 病程： 本病自然病程大致1～2周。发病 5～10天，体温可自行骤降或逐渐消 退；使用有效的抗菌素后可使体温在 1～3天内恢复正常。 其他症状与体征亦随之逐渐消失。 并发症 由于抗生素的应用，肺炎球菌肺炎的并 发症近年来已很少见： 并发症 1、感染性休克：严重败血症或毒血症 患者，尤其是老年人。 ～血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、 心动过速、心律失常等。 ～而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突 出。 并发症 2、胸膜炎： ～多为浆液纤维蛋白性的渗出液。 ～偶有脓胸。 3、肺脓肿： 实验室检查 ～血白细胞10～20X109/L，中性粒细胞 多在80%以上，并有核左移，或细胞内 可见中毒颗粒。 ～痰涂片革兰染色及荚膜染色。 ～聚合酶链反应（PCR）检测及荧光标 记抗体检测可提高病原学诊断率。 实验室检查 ～痰培养及药物敏感试验24～48小时： 痰标本送检应注意器皿洁净无菌、 用药之前收集、避免污染、取深部咳出 的脓性或铁锈色痰，尽可能在漱口后取 痰送检。 X线检查 ～早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶 稍模糊。 ～实变期：实变阴影中可见支气管气道 征，肋膈角可有少量胸腔积液征。 X线检查 X线检查 ～消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区 域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数 3～4周后才完全消散；老年患者病灶消 散较慢，亦可能为机化性肺炎。 诊 断 ～根据症状，体征，结合胸部X线检查 作出诊断。病原菌检测是确诊本病的主 要依据。 鉴别诊断 1、干酪样肺炎。 2、其他病原体所致的肺炎。 3、急性肺脓肿。 4、肺癌。 鉴别诊断 1、干酪样肺炎（急性结核性肺炎）： ～干酪样肺炎的临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变。 鉴别诊断 ～干酪样肺炎常呈低热乏力，痰中易找到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。 ～肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天后，体温迅速下降，随症状改善，肺内炎症亦较快吸收。 鉴别诊断 2、其他病原体所致的肺炎： ～金黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌肺 炎的临床症状均较严重，革兰氏阴性杆 菌常为医院获得性感染，多见于体弱、 慢性心肺疾病或免疫缺陷患者，痰或血 的病原学检查是诊断的主要依据。 鉴别诊断 ～病毒或支原体肺炎的病情通常较轻，血白细胞计数常无明显增加；临床、痰液病原体的分离或血液免疫学试验等亦可有助于鉴别。 鉴别诊断 3、急性肺脓肿： ～早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似； 但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺 脓肿的特征；致病菌多为金黄色葡萄球 菌、肺炎克雷白杆菌或其他革兰氏阴性 杆菌、厌氧菌；X线显示脓腔及液平面。 鉴别诊断 4、肺癌： ～少数周围性肺癌的X线影像与肺炎相似，但通常无显著急性感染中毒症状，血白细胞计数不高，若痰中找到癌细胞可以确诊。 ～肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，肺不张。 鉴别诊断 ～若经有效的抗生素治疗后炎症迟迟不 消退，或暂时消散后又反复出现者，尤 其是年龄较大的患者，应密切随访，必 要时进一步作CT、MRI、纤维