课件：太阴病脉证并治.ppt

原文分析 本条论述太阴寒湿发黄及其治疗原则。 伤寒，发汗太过——可致脾阳受损，运化失健，寒湿内生，或素有寒湿，汗不如法，金匮云：“汗大出者，但风气去，湿气在。”以致寒湿中阻，进而影响肝胆疏泄功能，胆汁外溢而发黄。 * 寒湿发黄——其黄色晦暗，不若湿热发黄之黄色鲜明如橘子色。 其治无方，但却提出了“以为不可下也，于寒湿中求之”的治疗原则，温中散寒，除湿退黄，自在不言之中。后世多用茵陈术附汤、茵陈五苓散治之。 * 成因： 证候： 病机： 治法： 方药： 治禁： 伤寒过汗，脾阳受损，寒湿内生 素有寒湿，汗不如法，寒湿内停 影响肝胆疏泄功能 胆汁外溢而发黄。 黄色晦暗，口不渴或渴喜热饮，便溏，苔白腻，脉沉缓。 寒湿中阻，脾阳不振，肝胆疏泄失职。 温中散寒，除湿退黄 茵陈术附汤、茵陈五苓散 不可攻下 * 【原文】太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。（274） 第四节 太阴病预后 原文分析 本条论述太阴中风的主证与欲愈候。 太阴中风——脾阳素虚之人，复感外邪。当此之时，抗邪无力，又因脾主四肢，全身症状不甚明显，仅在其所主而见疼痛。 以脉判断预后——此处阴阳是指浮取沉取。浮取而微，说明邪气渐轻；沉取涩而转长，意味着正气渐复。邪轻正复，其病当愈。 * 【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278） ●论太阴阳复自愈候。 【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。（187） ●论太阴转属阳明候。 * 伤寒 阳虚不甚 脉浮 脾虚不足 脉缓 脾阳尚能四布 手足自温 系在太阴 脾阳虚衰，寒湿郁滞 小便不利—湿邪郁滞——发黄 小便自利—湿有出路——不发黄 至七八日 正 气 渐 复 暴烦 脾阳奋起,正邪剧争 下利日十余行 邪气自去 脾阳得振 邪气得祛 腐秽当去 利必自止 大便硬 阳复太过 邪从燥化 转属阳明 肝胆失于疏泄 * 系在太阴——系，关涉，联系。即病属太阴。 小便自利——知脾阳尚能转输津液。 暴烦——暴然发烦。突然出现剧烈的发烦，似是病情加重，实是脾阳回复的吉兆。阳主烦、阴主躁，在三阴的阴寒症中，凡是只烦不躁的，都是阳进阴退之兆，没有死证。 脾家实——此处“实”字非指邪实，乃脾阳恢复的意思。与“胃家实”为胃肠邪实的概念不同。脾家实，腐秽当去，是机体自身的调节机能，非病情恶化。 原文分析 * 必自止——提示切勿给予固涩止利之法以治之；此种下利乃脾阳振奋，逐邪外出，假道于阳明大肠以排出邪气，即脏病还腑，腐秽去，则利自止；若不下利反大便秘结者，乃太阴阳复太过，由湿化燥，由寒变热，由虚转实，由阴出阳，形成阳明腑实证，此时治疗当与承气汤类以治之，但宜宗280条，宜减之。 大便硬——是阳明实证的特征之一，所以，太阴病转变为阳明病的主要标志是“大便硬”。 * 手足自温是太阴病的辨证要点： 病在三阳，周身及手足均热；少阴、厥阴大多手足厥冷。太阴病较之少阴，阳虚不甚，脾阳尚能布于四肢，故又不见四肢厥冷而见手足温和。当感受外邪之后，脾阳不足，抗邪无力，故不见发热。 小便与发黄的关系： 太阴脾阳不足，每致运化失职，寒湿内生，则有可能影响肝胆疏泄功能而致发黄。若小便自利者，则湿有出路，可不发黄。强调了湿邪在发黄证形成中的重要性。 * 太阴病之预后和转归，与阳气直接相关。 阳气恢复，则向愈；阳复太过，又可转入阳明而由虚变实，所谓“实则阳明，虚则太阴”。 太阴病 寒湿中阻，波及肝胆－发黄证 脾阳来复，正胜邪去－脾家实 阳复太过，燥化成实－阳明病 暴烦下 利日十 余行， 必自止 * 太阴病欲解时 【原文】太阴病，欲解时，从亥至丑上。 （275） 【释义与导读】 1、太阴为至阴，其气旺于亥、子、丑时。六经病欲解之时，皆在本经经气旺盛之时。 2、反映了天人相应的思想。 * 太阴病小结 1.性质：脾虚寒证，是三阴病的初始阶段。 2.成因：太阴自病—脾阳素虚，外受风寒，内伤生冷 他经转属—三阳病，误治失治，脾伤湿聚 3.脉证：腹满而吐，食不下，自利不渴，时腹自痛， 手足温，舌淡苔白腻，脉缓弱。 4.病机：脾阳虚弱，寒湿内盛 5.治法：温中健脾，祛寒燥湿 6.方药：宜四逆辈（理中，四逆） 7.治禁：禁苦寒攻下，慎用阴柔之品。 * 8.太阴兼变证 ①太阴兼表——可发汗，宜桂枝汤或桂枝人参汤 ②太阴腹痛——腹满时痛：桂枝加芍药汤； 大实痛：桂枝加大黄汤 ③太阴发黄——于寒湿中求之 9.预后及转归 太阴中