课件：秦皇岛狂犬病暴露后伤口处理.ppt

* * * * * * * * * * * 为何使用被动免疫制剂？ 狂犬病潜伏期 7~10才能产生中和抗体 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生 只要全程足量注射过正规合格疫苗，无论多久再次受伤，不需要被动制剂。 被动免疫的原理 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后 狂犬病毒抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护 天 0.5 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 GMT (IU/ml) 狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs) 安全期 WHO 血清阳转标准 被动免疫制剂 适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 人源狂犬病免疫球蛋白 优点： 异源性小 接种不良反应发生率低 使用较为安全，不需做皮试 半衰期为21天左右 缺点： 理论上存在感染HIV/HCV的危险 价格较高 供应量很难保证 存在伦理道德问题 医保不能支付 马源抗狂犬病血清 优点 不存在感染HIV/HCV的危险 且价格较低 供应量保证 不存在伦理道德问题 缺点： 有异源性 接种不良反应发生率高 半衰期为14天左右 有过敏风险,必须做皮试 注射方法和要求 尽量将被动免疫制剂全部 浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖 注射具体方法 在伤口内滴数滴被动免疫制剂 距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针, 做环形全层注射 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 注射注意事项 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 注射注意事项 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用 注射注意事项 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释（最多3倍稀释）后再进行浸润注射 注射注意事项 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 被动免疫制剂属于抗体性质，而疫苗属于抗原性质，两者混用会发生抗原抗体中和反应，从而导致疫苗和被动制剂效价均受到极大影响 不同部位注射方法和要求 头颅 先清创，距伤口0.5－1cm浸润注射被动制剂，深度达颅骨,尽量将全量血清在伤口浸润注射 视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口，以利于止血需要 不同部位注射方法和要求 眼: 伤口局部滴注被动制剂，余量行患侧斜方肌注射 耳: 行伤口清创，伤口侵润注射被动制剂， 防止损伤颞浅动脉 鼻: 行伤口清创，伤口局部滴注被动制剂，余 量行患侧斜方肌内浸润注射 颜面口周:伤口周围浸润注射被动制剂,视伤口情况间隔 2小时后可缝合伤口 过敏性休克 疫苗、血清均可导致 90%接触后数秒至数分钟内迅速发生 50%因过敏性休克致死的病人均发生在1小时内 个别可以在1小时后发生 休克为过敏反应的最严重方式 过敏性休克临床表现 呼吸系统: 喉头水肿，气道痉挛，气管卡他样分泌，造成上呼吸道梗阻，严重者肺泡内出血，非心源性肺水肿，迅速导致呼吸功能障碍 表现：声音嘶哑，咳嗽，哮喘，呼吸困难，紫绀 心血管系统：因毛细血管渗漏，血管扩张导致血容量相对不足 表现:休克，心动过速，晕厥，严重心跳骤停 过敏性休克临床表现 皮肤：荨麻疹，搔痒 消化道:腹痛，腹胀，呕吐，腹泻 中枢系统：晕厥，嗜睡，抽搐，昏迷等 眼及鼻腔：结膜充血，搔痒，过敏性鼻炎等 血液系统：DIC等 过敏性休克抢救原则 立即停用引起过敏的药物 保持呼吸道通畅以防窒息 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开 药物抢救:一定是先用肾上腺素而不是激素，还可用 抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂