课件：神经外科教案.ppt

手术方式 a.开颅血肿清除术 b.去骨瓣减压术 c.钻孔探查术：来不及行CT检查者。 d.脑室引流术 e.钻孔引流术 （八）对症治疗与并发症处理 1.高热 2.躁动:需注意病因 3.蛛网膜下腔出血 4.外伤性癫痫 5.消化道出血 6.尿崩：尿量大于4000ml/日，尿比重小于1.005。 7.急性神经源性肺水肿 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * （三） 脑挫裂伤 主要是大脑皮层损伤。好发于额极、颞极、及大脑底面。 脑挫伤：脑组织损伤较轻，软脑膜尚完整。 脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织均破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。 临床上两者常同时存在不易区分，故常和称为脑挫裂伤。 脑挫裂伤的临床表现 1.意识障碍：立即出现，持续半小时以上。少数也可无此症状。 2.局灶症状和体征：与受伤部位有关。可有偏瘫、抽搐、失语等。 3.头痛、恶心呕吐：可能与颅压高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。 4.颅压高、脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致(可有继发昏迷)。 5.CT及MRI检查。 （四）原发性脑干损伤 伤后立即出现。脑干神经组织结构紊乱、轴突断裂、挫伤、软化等。 伤后立即昏迷，程度深，时间长。瞳孔不等大，极度缩小或大小多变。眼球同向凝视。肌张力高，瘫痪，病理征阳性，去大脑强直。累及延髓可出现严重的呼吸循环功能紊乱。 头颅MRI可帮助明确诊断。 （五）下丘脑损伤 常与弥散性脑损伤并存。表现为受伤早期的意识或睡眠障碍，高热或体温不升，尿崩，水和电解质紊乱，消化道出血或穿孔，急性肺水肿等。 如在伤后晚期出现以上症状，则为继发性下丘脑损伤。 三 继发性脑损伤 指受伤后一定时间出现的脑损伤。有脑水肿，颅内血肿等。与原发性脑损伤可相伴发生，也可单独发生。主要因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害。 颅内血肿发生时，按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分为三型： 急性型：72小时以内。 亚急性型：3日~3周内。 慢性型：超过3周。 （一 ）硬膜外血肿 形成机制 颅骨损伤如骨折或颅骨的短暂变形，撕破了位于骨沟内的脑膜中动脉或静脉窦引起的出血，或颅骨的板障出血。血液积聚于颅骨和硬脑膜之间形成血肿。一般多位于颅盖部。 按照出血速度，代偿机能及原发性脑损伤的轻重等的不同，成人一般幕上20ml,幕下10ml，既有可能引起颅压高甚至脑疝。 临床表现与诊断 1.有外伤史，特别是颞部直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血中，X线片有骨折线跨过血管，应高度重视。 2.意识障碍：血肿本身的意识障碍由脑疝引起。 根据原发损伤的轻重，分三种类型： a.昏迷—清醒—昏迷（中间清醒期） b.昏迷—好转—昏迷（也可表现为持续加重的昏迷） c.清醒—昏迷 3.瞳孔改变：患侧瞳孔先小后大，光反应消失。 4.锥体束征：出现稍晚，进行性加重。 5.生命体征改变：Cushing征。 6.CT检查：颅骨内板和脑表面双凸形或弓形高密度影。 （二）硬膜下血肿 出血积聚于硬脑膜下腔，最常见。包括： 1.急性硬膜下血肿 1）出血来源： a.脑挫裂伤所至皮层动脉或静脉破裂，或脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。为复合性血肿。 b.桥静脉损伤。可不伴有脑挫裂伤。较少见，为单纯性血肿。 2）临床表现与诊断 特点 : a.多表现为意识障碍进行性加重，无中间清醒期或意识好转期。但如果脑挫裂伤较轻或为单纯性血肿，其表现可类似于硬膜外血肿。 b.CT检查：颅骨内板和脑表面之间的高密度、等密度、或混杂密度的新月形或半月形影像。 2.慢性硬膜下血肿 老年多发，症状相对较轻，病程较长。血肿面积较大，形成完整包膜。由于包膜新生毛细血管不断出血和渗出，可导致血肿再扩大。 常不能明确出血来源。老年人因脑萎缩导致颅内空间相对增大，轻微的外力作用可能就会撕裂桥静脉而出血。 颅压高症状常常与血肿大小不符，与颅内空间较