课件：肾、膀胱和尿道损伤患者的护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 尿道会师术 后尿道损伤 临床病案 33岁男性 车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。 2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室。 该病人的急诊诊治措施、流程，请选择、并排序 检查生命体征 建立静脉通道 询问病史（致伤方式） 体格检查（受伤部位） 试行保留导尿 血常规、小便常规 腹部B超 CT检查 输液、输血 让病人排尿 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肾损伤的临床表现 ⒊ 局限性疼痛 患侧腰、腹部疼痛 全腹疼痛和腹膜刺激症状 肾绞痛 ⒋ 腰部淤斑及肿块 ⒌ 感染发热 五、肾损伤的诊断 诊断目的： 明确有无肾损伤 判断肾损伤程度 了解对侧肾脏情况 明确有无合并伤 估计全身的伤情 对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者，均要注意肾损伤的可能。 应尽早收集尿液，行尿常规检查，以免贻误诊断。 其它辅助检查 ⒈B超检查 ⒉静脉肾盂造影 ⒊ CT检查 ⒋动脉造影 肾损伤的诊断 1、紧急治疗 ? 抗休克、复苏、止血 ? 明确有无合并损伤 ? 作好手术探查的准备 六、肾脏损伤的治疗： 与损伤程度直接相关 紧急治疗 保守治疗 手术治疗 轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 II 浅表裂伤 重型肾损伤 III 深度裂伤 IV 全层裂伤 肾血管伤 V 肾碎裂伤 肾蒂撕裂 2、保守治疗： 主要针对肾挫伤患者（85%） 绝对卧床休息2周：一般伤后血尿可在几天内变清。 输血补液：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。 抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。 严密观察： ?生命体征 ? 局部肿块 ?血尿情况 ? 血红蛋白及红细胞压积 肾脏损伤的治疗 3、手术治疗 开放性肾损伤：原则上均需手术探查 严重断裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术 保守治疗中出现以下情况者： 输血补液后仍不能纠正休克者 24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低 腰部肿块进行性增大 X线提示肾脏严重损伤破坏 疑有合并内脏损伤者 原则上选择经腹入路 术前未做IVU者，探查对侧肾脏，必要时术中造影 切开后腹膜进入肾周筋膜前，宜先控制肾蒂 尽可能多的保留肾组织 手术探查注意事项： 动脉栓塞术 在动脉造影时发现部分肾动脉或肾内动脉损伤出血者，通过导管栓塞止血。 右肾下极动脉栓塞 输尿管损伤Ureteral Trauma 医源性损伤 手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤或感染。 器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。 放射损伤：放射治疗，局部缺血、炎变坏死。 凡怀疑有输尿管损伤者应高度重视 静脉肾盂造影：90%以上患者可得到诊断 伤口流液者：静脉注入印度兰5mg+12.5ml甘露醇有兰色液体流出，诊断准确性高。 逆行肾盂造影：帮助确定损伤范围和部位。 同位素肾图、B超：对梗阻病例有帮助。 ? 盆腔手术：术前作逆行插入输尿管导管，术中作为输尿管标志，可防止其损伤。 膀胱损伤 Bladder Trauma 华西泌尿 urohx@West China Hospital 膀胱损伤的发生： 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤。 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。 一、膀胱损伤的临床类型和表现： 开放性损伤 闭合性损伤 膀胱损伤 膀胱腹壁漏 膀胱阴道瘘 直肠膀胱瘘 钝性伤 膀胱破裂 特殊性挫伤 产伤 腹膜内型 腹膜外型 腹膜内外联合伤 膀胱损伤的临床类型和表现： 膀胱破裂 腹膜内型： 常发生在膀胱充盈时 可引起尿性腹膜炎。 腹膜外型： 常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗， 可引起盆腔组织炎。 腹膜内外联合伤： 二、膀胱损伤的主要症状和体征： ⒈ 血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。 ⒉ 不能排尿，出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。 ⒊ 排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。 ⒋ 尿失