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东莞市特种设备行业协会仅限于补办电梯司机证和压力管道巡检维护证特种设备作业人员证补证申请表姓名性别通信地址学历邮政编码身份证号联系电话手机证件信息证件编号档案编号印刷编号作业种类项目代号批准日期有效期至申请原因申请材料申请补证者须提交以下材料身份证原件核对用身份证复印件正反面本人签名照片近期寸正面免冠白底彩色照片张张贴于申请表另一张用于补办证件报刊公告见证材料原件需已公告一个月期限声明本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责申请人签字年月日遗失声明本人身份证号码不慎遗失中华人民共和国特
东莞市特种设备行业协会 （仅限于补办“电梯司机T3”证和“压力管道巡检维护D1”证）
特种设备作业人员证
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证件编号
档案编号
印刷编号
作业种类
项目（代号）
批准日期
有效期至
申请原因
申请材料
申请补证者须提交以下材料：
1、身份证原件（核对用）；
2、身份证复印件（正反面，本人签名）；
3、照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片2张。1张贴于申请表，另一张用于补办证件）；
4、报刊公告见证材料原件（需已公告一个月期限）。
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