课件：外科休克病.ppt

* 第二节 外科休克病人的护理 冷休克：T降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、 面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、 P细数、BP降低、脉压缩小、尿量骤减。 暖休克：T升高、神志清醒、面色潮红、手足温暖、 BP降低、P慢而有力。  感染性休克临床表现 1. 实验室检查 血、尿、粪检查：RBC、Hb、血细胞比容；WBC、 中性粒细胞比例；尿比重；粪便隐血 血生化检查：肝、肾功；动脉血乳酸盐；血糖； 血电解质等 凝血机制：血小板、出、凝血时间、凝血因子I、 凝血酶元时间等 动脉血气分析：pH、PaO2、PaCO2等。 PaCO245～50mmHg而通气良好：严重肺功不全 PaCO260mmHg，吸入纯氧无改善：ARDS 辅助检查 2.影像学检查3.B超检查4.血流动力学监测 （1）中心静脉压（CVP）： — 代表右心房及胸腔段腔静脉的压力。 — 与血压结合观察，可反映血容量和右心 功能的关系。  正常值：0.49～1.18kPa（5～12cmH2O）  中心静脉压监测装置示意图 静脉导管 压力传感器 压力监测器 （2）肺毛细血管楔压（PCWP） —了解肺静脉、左心房、左心室舒张  末期的压力，反映肺循环阻力情况。? 正常值：肺动脉压：1.3-2.9kPa PCWP： 0.8-2.0kPa? PCWP ? ：示血容量不足 PCWP ? ：示肺循环阻力增加（3）心输出量（CO）和心排血指数（CI）  尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复 组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征（MODS）。 五、处理原则 失血性休克处理原则： 迅速补充血容量，积极 处理原发病、制止出血。 感染性休克处理原则： 抗休克同时抗感染。 2.?补充血容量 l?最基本和首要的措施 l?及时、快速、足量 l?一般先晶体液（平衡盐液、生理盐水 最佳）、后胶体液（低分子右旋糖苷、 全血、血浆等） 3.?积极处理原发病 在尽快恢复有效血容量后，及时手术 处理原发病变。? 4.?纠正酸碱平衡失调  ■ 快速补充血容量，改善组织灌注，适时 和适量给予碱性药物 n?休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂， 经及时扩容即可得以纠正 n?明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正者， 适当予以5%碳酸氢钠溶液纠正 5. 应用血管活性药物 l 血管收缩药：限用于严重低血压(50mmHg)  小剂量、低浓度、短效 l?血管扩张药：加重低血压，须先补足血 容量、纠正酸中毒 l?强 心 药：血容量补足，而动脉压仍 低，CVP15cmH2O时用? 临床常联合应用缩血管和扩血管药物。 6.?改善微循环 DIC早、中期（凝血阶段）：肝素抗凝治疗 DIC晚期（纤溶激活阶段）：抗纤溶药物治疗? 7.?控制感染  ■ 尽早处理原发感染灶 n?应用抗菌药 8.?应用皮质类固醇 ■ 可用于严重休克和感染性休克 n?大剂量、短时使用 六、护理评估 1. 健康史与相关因素：了解引起休克的各种原因 2. 身体状况 全身：意识和表情 生命体征：BP、脉压、休克指数、R、T 皮肤色泽及温度 尿量 局部：损伤及出血情况、损伤部位相应体征等 辅助检查：实验室、影像学、血流动力学检查 3. 心理和社会支持状况  l 血压和脉压：定期测量，动态比较? l 脉搏： 休克指数＝脉率/收缩压（mmHg） ? 帮助判定有无休克及其程度