课件：夜大直肠癌护理.ppt

护理方案及其进展 结肠造口术前定位：看得到、便于装载、结肠左回肠右、腹直肌处防疝、脐上适用于轮椅者横结肠者、脐下便于自理。 结肠造口术的并发症：缺血性坏死、造口出血、肠管回缩、造口狭窄、肠管脱垂、造口处肠穿孔、造口周围皮肤病、造口肠粘膜水肿、造口旁疝、瘘。 护理方案及其进展 结肠造口病人的护理：心理护理、皮肤清洁干燥、观察粪便分泌物、并发症观察护理、饮食指导、 健康指导：心情、饮食、运动、复查、造口护理（用品、排便、沐浴） 服装、运动、复诊 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 直肠癌 carcinoma of rectum 安贞医院普外科 张雯雯 首都医科大学附属安贞医院普外科 概述 直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位 我国与西方国家直肠癌发病特点 直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1； 低位直肠癌发生比例高，约占65%—75%； 青年人直肠癌比例高，约占10%—15%； 概述 病因 直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关： ●饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食（使甲基胆蒽增多）及少纤维素饮食； ●直肠慢性炎 ●遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性； ●癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤等。 病理学 大体类型 ●溃疡型：约占50%以上；分化程度较低，向肠腔深层及周围浸润，较早转移。 ●肿块型：又称髓样癌、菜花型癌，向周围浸润少，预后较好。 ●浸润型：又称硬癌、狭窄型癌，分化程度低，沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，转移早、预后差。 内镜所见 病理学 组织学类型 ●腺癌 ＊管状腺癌和乳头状腺癌：约占75%—85%，前者又分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。 ＊粘液腺癌：占10%—20%,癌组织内大量粘液为其特征，恶性程度高。 ＊印戒细胞癌：胞核深染，偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。 ＊未分化癌：癌细胞小、排列无规律，预后差。 病理学 组织学类型 ●腺鳞癌：又称腺棘细胞癌，由腺癌细胞和鳞癌细胞组成，主要见于直肠下段及肛管，为中、低分化。 ●恶性黑色素瘤：少见。 临床表现 ●大便习惯改变（直肠刺激症状）：便意频繁、排便不尽感、里急后重感、肛内下坠感。 ●急慢性肠梗阻（肠腔狭窄症状）：肠腔狭窄时大便变细、变形，部分梗阻时有肠梗阻症状。 ●癌肿破溃感染症状：粘液脓血便。症状出现频率：便血80—90%，便频60—70%，便细40%，粘液便35%，肛门疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。 ●腹痛、贫血、恶液质（周围脏器浸润症状）：侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿；侵犯骶前神经有骶尾部剧痛；肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿及恶液质。 诊 断 根据病史、体检、影像学检查和内镜检查可作出诊断，准确率达95%以上 诊 断 常用的检查手段 ●大便潜血：无症状阳性率1%以上。 ●直肠指检：为诊断直肠癌的最重要方法，因我国直肠癌约75%为低位，指检可触及，指检需描述癌肿部位、距肛缘距离、肿瘤大小、范围、固定程度和与周围脏器关系。 ●内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜，不仅直视下可肉眼诊断，而且可取活检；直肠癌诊断明确后仍需行纤维结肠镜检查，以排外多发癌可能，其发生率为5%—10%。 诊 断 影像学检查 ●钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌意义不大，但可排外多发癌和息肉可能。 ●腔内B超检查：可检查肠壁浸润深度和周围脏器侵犯情况。 ●腹部CT检查：可了解直肠癌盆腔内扩散情况及有无肝转移，为临床常用的检查方法。 ●腹部超声检查：以了解肝转移情况，为直肠癌的常规检查。 诊 断 ●肿瘤标志物检查：CEA (carcinoembryonic antigen) 为目前公认的具有术前诊断和术后监测意义的肿瘤标志物，直肠癌血清CEA水平与Dukes分期正相关；CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。 ●其它检查：腹股沟淋巴结肿大需行淋巴活检；直肠前壁肿瘤女性需行阴道检查和双合诊检查，男性行膀胱镜检。 治 疗 因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点，其外科治疗也具有一定特殊性，目前，其治疗仍以手术治疗为主，辅以放、化疗以及生物治疗和中医治疗等的综合治疗。 治 疗 直肠癌部位的划分： 从外科角度：分