课件：循环系统常见疾病.ppt

* 循环系统常见疾病 循环系统常见疾病 * 循环系统常见疾病 * 循环系统常见疾病的主要症状与体征 潍坊医学院临床学院诊断学教研室 潍医附院急诊科 崔洪伟 tel E-mail:cuihongwei62@126.com * 循环系统常见疾病 * 循环系统常见疾病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包积液 * 循环系统常见疾病 * 学习目标 1、掌握循环系统常见疾病（二尖瓣狭窄、主 动脉瓣关闭不全、心包积液）的体征 2、熟悉心脏瓣膜病的常见症状 3、了解循环系统常见疾病的病理生理 * * 循环系统常见疾病 二 尖 瓣(Mirtral) 狭窄(Stenosis) 三 尖 瓣(Tricuspid) 主动脉瓣(Aortic) 肺动脉瓣(Pulmonary) 关闭不全(Incompetence) 心脏瓣膜平面示意图 * 循环系统常见疾病 * 二 尖 瓣 狭 窄 ( Mirtral Stenosis ) * 循环系统常见疾病 * MS LA扩大致左主支气管升高 左心房壁钙化 左心房附壁血栓形成 肺血管床的闭塞性改变 二尖瓣 粘连融合 风湿热 概述MS * 循环系统常见疾病 * ☆ 正常成人:4-6cm2 ☆ 轻度狭窄:1.5-2cm2 ☆ 中度狭窄:1.0-1.5cm2 ☆ 重度狭窄:1.0cm2 概述MS 二尖瓣口面积: * 循环系统常见疾病 * 病理生理 右心室增大 与右心衰竭 肺动脉 高压 左房 增大 左房压 力增高 MS ☆严重MS时可有左心室的 失用性萎缩，MS主要累 及左心房与右心室。 * 循环系统常见疾病 * 呼吸困难：最常见 劳力性 夜间阵发性 咯 血： 咳 嗽：常见 声 嘶：少见，压迫左喉返神经所致 症状 * 循环系统常见疾病 * 视诊：常有二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或 略向左移位。 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊：心脏浊音界向左扩大，心腰膨出，心界 呈梨形。 听诊： S1增强；开瓣音；P2增强，P2分裂；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，呈递减递增型，左侧卧位清晰；有时听到 Graham-steell 杂音。 心脏体征 * 循环系统常见疾病 * 两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。 * 循环系统常见疾病 * 主动脉瓣关闭不全 (Aortic Regurgitant) * 循环系统常见疾病 * 舒张期 主动脉 血液返流 AI 左心扩大与左心衰竭 脉 压 增 大 相对性二尖瓣狭窄 * 循环系统常见疾病 * ●急性：轻者无症状，重者急性左心衰和低血压 ●慢性：可多年无症状 最先的主诉为心悸、心前区不适 心绞痛较AS少见 有头昏，晕厥罕见 AR 症状 * 循环系统常见疾病 * AR体征 视诊：心尖搏动向左下移位，范围较广 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性。 叩诊：心界向左下扩大，心腰加深，呈靴形。 听诊： AV2区叹息样舒张期杂音，呈递减型，向心尖部传导；A2减弱；可有Austin Flint杂音。 周围血管征：点头运动征、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音。 * 循环系统常见疾病 * “主动脉瓣心型”-- 心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。 X 线 检 查 * 循环系统常见疾病 * 心包积液 Pericardial effusion * 循环系统常见疾病 * 概述 大量心包积液 心包腔内压力↑ 心脏受压、充盈受阻 静脉压力↑ 心排量↓ * 循环系统常见疾病 * 症状---少量心包积液 心包摩擦音 心前区疼痛 * 循环系统常见疾病 * 症状 ---大量心包积液 呼吸困难、腹胀、水肿 乏力、心悸 原发病的症状 * 循环系统常见疾病 * 视:心尖搏动的消失 心 触:心尖搏动减弱或不能扪及 脏 叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心 听:心音低，遥远 体征 血压和脉搏 收缩压下降 舒张压上升 脉压下降 奇脉 体循环瘀血 颈V怒张 肝肿大 腹水 下肢水肿 * 循环系统常见疾病 * 胸部X线 纤维蛋白性心包炎： 变化不大 渗出性心包炎： 心影向两侧增大 烧瓶型心 ※ ※ * 循环系统常见疾病 * 复习题 1、