课件：小肠结肠肠切术.ppt

（2）侧侧吻合 在切除肠管后，首先闭锁两个断端。 在肠管断端的肠系膜侧和肠系膜对侧各缝合一针支持线。然后用00号铬制肠线或1号丝线行肠管断端全层缝合，用结节或连续缝合均可 再将两角各作浆肌层半烟包缝合，抽紧结扎半烟包缝合线即将两角包埋 提起两半烟包缝合线，在其间用1号丝线行浆肌层结节缝合，使全层缝线完全埋入 剪去缝线和支持线，去掉两端的肠钳 由助手用两把无齿镊子提起肠系膜对侧肠壁，术者用肠钳沿肠管纵轴夹肠管，长约8～10cm 如此将两肠段用肠钳钳夹后将两肠钳并列一起保持顺蠕动方向。 第一层用 1号丝线在靠近肠系膜侧行后壁浆肌层结节缝合 剪去缝线，但要保留两端缝线作支持线。 将纱布垫于两肠管间并包绕两侧肠管壁，以防污染腹腔 距第一层缝线0.5cm处，切开两肠管,长约6cm，排出肠内容物 后壁全层缝合（第二层）。即用00号铬制肠线由一端开始，线结打在肠腔内，向另一端行连续缝合 当缝至另一端时，缝针由肠腔内穿出肠壁，转向前壁的全层缝合 缝至最后一针时，穿入肠腔内，缝线与后壁全层缝线的线尾打结于肠腔内 去掉肠钳，行前壁浆肌层结节缝合 吻合完成后用双手拇、食指试验吻合口大小，以通过两食指为合适，一般吻合口约为4～5cm 缝合闭锁肠系膜孔 6．缝合切口 吻合完成后，如污染重或渗出液较多，可将渗液吸出，冲洗腹腔,回纳肠管入腹腔，用大网膜覆盖,按层缝合腹壁 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 边缘动脉 colic marginal artery 肠系膜上、下动脉分出各结肠支之间，在结肠内缘均相互吻合。从回盲部至乙状结肠与直肠移行处，在近结肠边缘形成一个动脉弓，称为边缘动脉。 边缘动脉发出许多终末支称直动脉，后者又分长、短支，短支多起自长支，在系膜带处穿入肠壁，长支在浆膜下环绕肠管，至另外两条结肠带附近分支入肠脂垂后，穿入肠壁。 中结肠动脉左支与左结肠动脉升支之间的边缘动脉往往吻合较差，甚至中断，如中结肠动脉左支受损，可能引起横结肠左侧部坏死。 另外，在最下一条乙状结肠动脉与直肠上动脉分支间也往往缺少吻合，如最下乙状结肠动脉受损，可能引起乙状结肠下部血流障碍，导致肠壁缺血坏死。 但近年也有人证明上述部位仍存在恒定吻合，可保证侧支循环血流通畅。 静脉 结肠静脉基本与动脉伴行 结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉 左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉 最后均汇入门静脉 淋巴 结肠的淋巴管穿出肠壁后沿血管行走，行程中有四组淋巴结 ①结肠壁上淋巴结：位于肠壁浆膜深面，数量 少，多分布于网膜带和独立带附近 ②结肠旁淋巴结：沿边缘动脉排列 ③中间淋巴结：沿各结肠动脉排列 ④肠系膜上、下淋巴结：分别位于各结肠动脉 的根部和系膜上、下动脉的根部。 右半结肠的淋巴大部汇入肠系膜上淋巴结，左半结肠的淋巴大部汇入肠系膜下淋巴结。肠系膜上、下淋巴结的输出管直接或经腹腔干根部的腹腔淋巴结汇入肠干。 小肠部分切除术 EnterectomyIntestinal anastomosis 手术适应证 1．由于血液供应受阻而引起肠坏死者，如肠梗阻、绞窄性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 2．严重的小肠损伤，不能行单纯缝合修补者。 3．小肠及其系膜的原发性及继发性肿瘤。 4．小肠局限性炎症或狭窄引起肠梗阻者，如急性坏死性肠炎、克隆氏病、肠伤寒、肠结核等。 5．某些小肠畸形，如米克尔憩室、先天性肠闭锁或狭窄。 6．小肠瘘须行肠瘘闭合者。 7．广泛的肠粘连分离困难，或浆膜损伤面过大者。 麻醉、体位 一般情况较好者，采用硬膜外麻醉。 取仰卧位。 手术步骤 1．切口 除绞窄性腹股沟疝外，宜采用右侧经腹直肌或右旁正中、中腹部正中切口 2．探查病变、确定病变范围 探查肠管应按顺序进行，操作要轻柔，避免损伤浆膜。找到病变后，提出病变的肠管。选择适宜的切断部位。 3．分离肠系膜 将预定切除肠管所属的肠系膜分离切断，如切除范围在10cm以内，可于肠系膜与肠管相接处进行分离，如切除范围较广，肠系膜的分离应呈扇形 4．切断肠管 肠系膜分离完成后，在预定切断的肠段两端，各以大直止血钳斜行钳夹，钳尖斜向健侧，使钳与肠的横轴约成30°角 游离小肠断端的肠系膜，约0.5～1.0cm，使肠壁与无肠系膜脂肪附着，以备吻合。然后用肠钳在距大直止血钳3～5 cm的健侧钳夹肠管。分别用干纱布垫于远、近端的两钳