课件：血栓与止血检测.ppt

4. 广泛出血： 血小板↓PT、APTT ↑ 纤溶亢进（Fb↓ FDP，D-D，3P 阳性） DIC ？ 抗血栓治疗 二者均需监测血小板 血浆AT活性测定 普通肝素： APTT 首选，控制在正常对照值的 1.5-2.5倍 药物浓度维持 0.2-0.4 IU/ml 体外循环和透析时，用激活全血凝固时间（ACT） 参考值为60-120秒，使其维持在250-360秒为宜 LMWH： 较大剂量需监测抗因子Xa活性测定 口服抗凝药治疗 PT PTR 维持在1.5-2.0 INR WHO推荐使用 ，中国人维持在2.0-2.5 每一个批号的PT 试剂都有其特定的ISI值，在不同仪器上操作其值也可能不同。因此，ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。 ??????? 抗血栓治疗 INR = (病人 PT/正常对照PT)ISI ? 溶栓治疗监测 可选用Fg、TT、FDP作为实验室监测指标 Fg 1.2-1.5g/L TT 在正常对照值的1.5-2.5倍 FDP 300-400μg/L 抗血小板药治疗监测 BT 维持在治疗前的1-2倍 PLT ≤（50-60）x 109/L PAgT 最大振幅降至患者基础对照的40-50% 思考题 正常止血过程有哪些因素参与？ 可选择哪些试验作为一、二期止血缺陷的筛检试验？ DIC的实验室诊断包括哪些项目？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * ３.血小板相关免疫球蛋白（pAIg） 血小板自身抗体分类： 自身抗体：血小板相关免疫球蛋白（platelet associated Ig，PAIg，又称血小板相关抗体，如 PAIgG、PAIgM 特异性抗体：如抗GPIIb-IIIa抗体，见于自身免疫病（ITP、SLE） 同种抗体：多为反复输血时产生 免疫复合物相关抗体：某些病毒感染、药物可产生 测定方法：ELISA pAIg增高：是免疫性血小板减少的共同特征 ①自身抗体（最多90%），如ITP、SLE、类风湿； ②同种抗体，如大量输血或血小板、新生儿免疫性血小板减少症； ③免疫复合物相关抗体，见于药物性、败血症及AIDS等。 ４.血小板粘附试验 参考值： 62.5﹪±8.6﹪ 意义： 粘附减低:血小板无力症、vWD、MDS、异常蛋白增多、尿毒症、肝硬化。 粘附增高：心肌梗塞、甲亢、血栓性静脉炎、脑血栓、糖尿病、高脂血症、手术后等。 ５.血小板聚集试验 参考值： 意义：　 聚集减低:血小板无力症、VW病、骨髓增生性疾病，应用抗血小板药物。 聚集增高：静脉血栓病、心肌梗塞、脑栓塞、糖尿病。 （三）凝血因子检测　　　　 1、凝血时间（CT） 原理 观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间 血液 从血管中 抽出 与带负电荷表面接触 内源性凝血途径启动 纤维蛋白形成（血液凝固） XII XIIa ?参考值 6-12min（试管法）　　　　　　　　　　　临床意义 CT延长、CT缩短病因见APTT 。   [原理与方法] XII因子活化剂 ＋Ca++ + 磷脂（代替PF3）启动血浆内源性凝血途径 观察血浆凝固时间（normal:31-43s，正常对照10s为延长。) 血浆 XII因子活化剂 Ca++ + 磷脂（代替PF3） ２、活化的部分凝血活酶时间 （Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） 临床意义 主要检测内凝途径凝血因子缺陷 　延长见于： （1）内源性途径的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ ? ）：血友病A、B，因子XI缺乏症 （2）共同途径凝血因子缺陷： 　FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原? （3）严重肝病、DIC （4）循环中抗凝物质增多 （5）普通肝素应用的首选监测指标－使APTT延长1.5-2.5倍 　缩短： 高凝状态 （脑血栓、心梗、DIC高凝期） ３、血浆凝血酶原时间（Prothrombin Time; PT） [原理与方法] 血浆+ Ca+++TF→ 血浆凝固 通过外源性凝血系统 Normal:11-13s;应有正常对照，超过对照3s为延长 血浆 TF Ca++ 临床意义 PT延长： ①先天性凝血因子异常：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子的缺乏； ②后天性凝血因子异常，严重肝病、VitK缺乏。纤溶亢进、DIC后期及使用抗凝药物如双香豆素。