课件：神经诱发电位肌电.ppt

* * 运动神经传导速度（米/秒）=距离（毫米）/S1潜伏期（近端）-S2潜伏期（远端） 运动神经传导速度（MCV） * * 神经传导检查临床意义 减慢主要见于周围神经疾患 脊髓前角细胞疾患时传导速度一般无改变，但如果伴有周围神经变性时，运动神经传导速度可有不同程度减慢，而感觉神经传导速度正常 肌源性疾病时，传导速度在正常范围 一般认为感觉神经传导速度较运动神经传导速度敏感，周围神经疾患在临床症状出现前．即可出现感觉神经传导速度的减慢，而运动神经传导速度正常 神经根压迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神经内含有多个神经根，一个神经根的受损，并不影响神经传导。 无时间限制 * * 神经传导速度测试的意义 有助于确定神经损伤的部位； 有助于确定神经损伤的程度； 有助于确定神经损伤的性质： - 神经失用：表现传导阻滞，数日或数周即可恢复；脱髓鞘病变表现为传导速度下降。 - 轴索断伤：其远端在4-5天内仍有传导功能，但此后动伤电位持续下降，1-3周后在所支配的肌肉上可发现正锐波和纤颤电位。 - 神经断伤：神经修复后传导速度恢复缓慢，动作电位幅度较低。 * * F波传导速度 刺激神经干时，运动纤维的兴奋双向传导，向下传导引起肌肉兴奋，其电反应称为M波；向近心端的传导将上达于运动神经元，激发运动神经元的兴奋再回返传导，引起同一肌肉的二次兴奋，是为F反应。 F反应的特点是几乎在任何神经上均可诱发，刺激阈值大于M波的刺激阈，往往在超强刺激时才能比较容易出现，而且其出现率难以达到100% F反应的波幅也恒小于M波，一般只及M波的5%左右。因为F波的发生有赖于脊髓前角运动神经元集合的兴奋性，而这种兴奋性经常受到上级中枢的抑制。 F反应的临床价值主要在于测定近心段的传导时间。计算方法：F波传导速度=刺激点至C7或L1的距离（mm）×2除以[F潜伏期（ms）-M潜伏期（ms）-1]。1ms是人为估计前角细胞受脉冲逆向刺激而兴奋后至发出顺向兴奋脉冲的滞延时间。 F反射的意义:(1)可以用来测定近端神经传导速度；(2)可以测定运动神经元的兴奋性；(3)可以判断神经损害的性质。 * * H反射 H反射：电刺激胫神经后，引起其支配的腓肠肌、比目鱼肌的诱发电位称为M波，即肌波，它是直接刺激运动神经纤维的应答。在此反应后，经过一定的潜伏期又出现第二个诱发电位，是刺激IA类传入神经纤维，冲动进入脊髓后产生的反射性肌肉收缩，该反射又称Hoffmann反射，简称H反射。 H反射的意义:(1)可以用来测定近端神经传导速度；(2)用于神经根性损伤的定位诊断，如S1根性损伤表现为H反射消失或潜伏期延长。 * * N M 较强 刺激 + + + P-N M A-N + + + 低强 刺激 F反应 H反射 * * 三、体感神经诱发电位（SSEP） * * 上肢SSEP测试方法 * * 下肢SSEP测试方法 * * 临床常用SSEP各成分起源 正中神经SLSEP：刺激腕部正中神经,在锁骨上Erb‘s点记录到一个电位（N9）,是臂丛感觉神经的动作电位。在颈后部可记录到N13,它是颈髓后角与延髓楔束核突触后电位的综合,在头部可记录到两组成分,早成分为短潜伏期电位,主要有N20、P27、N35、P45等,其中N20起源于躯体原始感觉皮层,正常人均可记录到。 胫后神经SEP：刺激踝部的胫后神经在腰3和胸12两处可分别记录到马尾电位（N12）和腰髓电位（N21）,在头部可记录到N32、N37、P40、N45、P50等波,N32和P40起源于躯体原始皮层感觉区。 * * SSEP检测的临床意义(1) 周围神经损伤(近端)： (1) 周围神经近端损伤 难以用肌电图或神经传导速度检测方法来进行评价,但如果SEP异常的话则说明感觉纤维有损伤。由于突触的放大作用,即使神经纤维严重损伤,但只要有少量残存神经纤维存在,其末梢非常小的周围感觉电位也能传导至皮层而被记录到。因此,可以通过检测SLSEP的方法来证实神经损伤后是否仍有一些神经纤维残存。 (2)判断外伤性神经断裂或挤压损伤后有无神经轴索的再生。首次再生的证据是小波幅的SEP,但其潜伏期仅有轻度延长,此时开始出现触觉。这种损伤在儿童可以完全恢复,而在成人无法恢复到正常的波幅和潜伏期。 * * SSEP检测的临床意义（2） 脊髓损伤：颈部脊髓完全性损伤时，在踝部刺激胫神经时皮层反应缺失,颈部脊髓不完全性损伤时，大多数反应存在。 脊髓半切综合征：同侧刺激时SEP大多显著异常。 确定损伤的部位 脊髓损伤水平以下的所产生的电位往往正常。在马尾损伤伴有或不伴有脊髓圆锥损伤的病人,在T12记录时脊髓电位常缺失,而皮层反应和S1处记录到的背根电位则多存在。 损伤预后 SEP的恢复常在临床症状及后根性感觉恢