课件：经方治疗心律失常.ppt

细辛不过钱之说最早见于宋朝陈承《本草别说》“细辛若单用末，不可过半钱，多则气闭塞不通者死；虽死无伤可验”，后明代李时珍《本草纲目》记载“承曰，细辛，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死。”李氏之说流传至今，影响之大，似乎为医皆知，甚至民间还流传着“细辛不过钱，过钱命相连”的谚语。我国药典出于谨慎，将细辛的用量规定为1~3g，但不注明何种情况不使用。如此定量，限制了临床应用。陈氏所提细辛“不过钱”有二个基本前提，即“单用”和“用末”。而影响细辛用量的因素主要有二个方面：①煎煮时间。细辛有效成分为挥发油，煎煮时间越长，挥发油损失越多； ②药用部位。传统细辛的药用部位是根，而现代临床则是用全草，研究表明细辛各部位所含挥发油不同，其含量是根全草叶，油中黄樟醚的含量也是根全草叶，且细辛挥发油90%以上存在于根系中。在治疗心率过慢时，细辛用量之增减，当视其心阳之虚衰及邪实壅遏之情而定，尤以邪壅之情为主，若瘀血阻遏或痰浊壅塞较为明显，则用量宜大。反之则轻量即可。 附子：秉性纯阳，上能温心阳，中能温脾阳，下能补肾阳，在此方中取其温阳之功。其用量一般为10~15g，也随正虚、邪实而所用不同，心阳不足者重用，心气未衰、邪实壅甚则可轻投，与细辛之用量适得其反，故附子与细辛用量之比是随其虚实之病理改变而有所波动，并不与心动过缓之脉率成正比。 麻黄：在此方主要取其“轻可去实”的“通血脉”作用《日华子本草》，主要是发挥其对外周血管的收缩作用，因其作用较温和持久，则可使附子之温补心阳，细辛之通达血脉作用更为持久而恒定。一般用量为6~12g。 加减： 若系痰浊扰心而见脉迟者，可加二陈、菖蒲郁金汤； 若为瘀血使心脉痹阻，可加失笑散、桃仁四物汤； 若心气虚可加参、芪或合参附汤、生脉饮； 长期大量服用易出现血压升高、心慌、少汗、口干等反应；故在配伍中需适当加入滋阴清润之品，一方面可制参附之温补太过，另一方面又富“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”之义。在服药剂量上应从小剂量开始，逐渐增加，以防止引起毒性反应。再者因病人阳气素虚，若用药急骤，恐难受补，反伤阴液。 五、中医药治疗心律失常之不足与优势 心律失常危重症之处理：中医药存在着严重不足。临床上心律失常变化往往快速。在猝死病人中大部分是由于心律失常所致，如何防止心律失常中突发事件的发生，是非常重要的临床问题。首先要提高认识水平，掌握应急本领，同时要发挥中西医特长。了解中西医在治疗心律失常的各自优势，如阵发性室上性心动过速，非阵发性结性心动过速，可首选射频消融治疗，可达到治愈目的。对阵发性、非阵发性室性心动过速可首选电复律，射频消融或西药治疗，中医药治疗可在发作控制后消除病因，防止复发。对于室速、室颤急性发作危及生命，立即电复律治疗，中药在其发作中止后可用于病因治疗。永久性房颤主要是控制心室率及抗凝药预防血栓并发症。对于阵发性房颤可口服索他洛尔及胺碘酮治疗，中药可改善症状，病窦出现阿氏综合征，首选起搏器治疗。 中医药治疗心律失常之优势： 目前常用的4类抗心律失常西药，除II类的β受体阻滞剂外，其它三类抗心律失常药均有致心律失常的副作用。更令人不安的是，有些药物不仅不能改善预后，降低死亡率，而且用药后反而使死亡率提升。我国著名药理学家哈医大杨宝峰院士在国际上首次提出了抗心律失常药物最佳靶点学说：即在心律失常发生发展中起主导作用的通道，称之为抗心律失常药物作用的最佳靶点。换言之，一个理想的抗心律失常药物应对最佳靶点有作用，且至少对两种或两种以上的离子通道有作用。在病理状态下，离子通道功能失调是产生心律失常的关键原因。抗心律失常药物（钠、钾、钙）类通道阻滞剂，具有离子通道抑制作用，可使动作电位时程延长，减慢激动的传导，降低心肌细胞兴奋性，从而达到抗心律失常的作用。 但抗心律失常药物长期应用，势必进一步加重离子通道功能紊乱，使各通道比例失衡，导致出现心律失常的副作用和远期疗效不佳等问题。只有通过调节离子通道功能，使失衡的通道恢复正常，改善离子通道功能紊乱，才能减少心律失常的发生，提高远期疗效。近年来中药抗心律失常的研究和临床上有了很大的进展，表现中医在抗心律失常有很大的优势，如中药苦参硷、小檗碱，可明显改善心脏离子通道功能紊乱，有明显的抗心律失常活性，多次研究证实中药同西药相比，副作用小，致心律失常作用低，远期疗效优于西药。其机制可能在于西药分子量小，对离子通道“孔”具有阻滞作用，而不易具有离子通道的调节作用；中药分子量大，不易对离子通道“孔”阻滞，但多靶点作用的特性，使其可能作用在不同的离子通道，离子通道不同的亚基或离子通道上游信号分子，产生对离子通道功能紊乱的调节作用。另外，中药作为天然产物，临床研究已经表明，同西药相比具有较低的致心律失常作用和毒副作用，使药物的长期应用成为