课件：产科病人麻醉处理要点.ppt

妊娠合并心脏病麻醉处理原则 获得性心脏病： 病人应吸氧，侧卧以避免仰卧位综合征，充分镇痛，减少应激引起的血压波动 对于术前应用抗凝药物的病人，凝血功能异常者应避免使用区域阻滞 妊娠合并心脏病麻醉选择 对关闭不全的病人，选择区域阻滞较好 对维持血压稳定要求高者:全麻 相对固定的心输出量 : 瓣膜狭窄 右向左分流: Eisenmenger综合征, Fallot’s 四联征，肺动脉高压 房间隔缺损 孕期高血容量使右向左分流增加，加重右室负荷 肺动脉血流增加，而通常压力不变，肺动脉高压少见，多数病人能很好耐受妊娠 手术中应充分吸氧，充分镇痛，避免液体过负荷 预防应用抗生素 室间隔缺损 妊娠期决定预后的主要因素是缺损的面积 大的缺损更易出现心衰，心律失常和肺动脉高压 大缺损常合并主动脉瓣返流，更易加重心衰 无肺动脉高压时通常耐受好 术前应了解肺动脉压力情况 肺动脉高压 艾森曼格综合征：原有的左向右分流由于肺动脉压力的增高出现逆流或双向分流 妊娠妇女如出现艾森曼格综合征，总死亡率为30－50％；阴式分娩35％，而剖宫产可高达75％ 妊娠期体循环阻力下降使右向左分流进一步增加 肺动脉高压 麻醉诱导时，或者出血引起的低血压可引起突发的，严重的缺氧（分流突然增加），并可导致猝死 防止出现低血压是首要问题 产后4－6周由于激素水平的突然降低也可使肺动脉压突升而致猝死 可使用肺动脉扩张剂 高张盐水和前列腺素F为禁忌 二尖瓣狭窄 维持心输出量： 充分的充盈时间：控制心率，避免病人焦虑，疼痛，用力等会加快心率的因素。必要时可使用β受体阻滞剂 左室前负荷：慎用利尿剂 最危险时刻在胎儿娩出后即刻，因无法耐受突然增加的容量负荷而出现心衰 分娩前可维持PAWP≤14mmHg 主动脉瓣狭窄 瓣膜面积减少2/3以上会影响血流动力学，多数病人耐受好 死亡率最高可达17％，跨瓣压100mmHg时，风险极高 病情严重，CO固定时可发生晕厥，猝死 主要问题是维持心输出量，维持前负荷 任何减少静脉回流的因素，如出血，硬膜外麻醉后，或仰卧位都可能引起CO降低而致猝死 术中维持PAWP15－17mmHg 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 剖宫产手术的全麻 快速顺序诱导： Thiopentone 4mg/kg cricoid pressure Succinylcholine 1.5mg/kg Wait 30-60s Intubate – do not bag the patient 胎儿娩出前麻醉维持: IPPV using 50% O2 : N2O plus low concentration inhalation agents, avoid hypocarbia 必要时给予非去极化肌松药 剖宫产手术的全麻 胎儿娩出后: Oxytocin 10 u iv (slow) or 20-40 u in infusion when necessary Opioids ( morphine/ fentanyl) 手术结束视情况拮抗肌松药 清醒拔管 影响子宫张力的药物 促子宫收缩药： 缩宫素（催产素）： 直接兴奋子宫平滑肌 皮下，肌注，静脉给药均可 静注过快可引起血管扩张，血压下降，心动过速，甚至心律失常 影响子宫张力的药物 促子宫收缩药： 麦角类药物： 小剂量可增加子宫收缩力和收缩频率 大剂量下静态紧张性增加，直至发生强直性收缩 只用于第三产程控制产后出血 静脉应用有可能引起严重的血管收缩，血压升高，抽搐，中风，视网膜剥离和肺水肿 一般可以子宫内肌注用药 影响子宫张力的药物 促子宫收缩药： 15-甲基F2α前列腺素： 可产生子宫强直性收缩 常用250ug肌注或子宫肌层内给药 重复应用间隔应大于15min 用药后可引起血压升高，严重支气管痉挛及肺循环阻力增高 合并心脏病人禁用 影响子宫张力的药物 舒张子宫平滑肌的药物： 吸入性麻醉药： 高浓度的吸入性麻醉药可影响子宫收缩 GTN（硝酸甘油）： 对子宫平滑肌有松弛作用 作用时间短暂 常用于剖宫产 影响子宫张力的药物 舒张子宫平滑肌的药物： 特布他林（terbutaline）和舒喘宁: 选择性β2受体激动药，可抑制子宫平滑肌 也可产生支气管和血管扩张及心动过速 代谢副作用包括高血糖症，低钾血症，也可产生代谢性酸中毒 肺水肿也有发生，但在用药24小时后 影响子宫张力的药物 舒张子宫平滑肌的药物： 硫酸镁： 保胎药，作用机制不祥