课件：急性主动脉夹层的治疗进展济宁医学院附属医院马黎明.ppt

* * * * 彻底切除主动脉根部 保留自体瓣膜 无抗凝相关并发症 手术时间长 操作复杂 保留主动脉瓣的根部替换术(David术） 彻底切除主动脉根部和瓣膜 手术技术难度相对较小 术中风险不高 长期抗凝 生存质量相对较差 主动脉根部替换术(Bentall手术） A型夹层采用最简单的术式（Bentall术） 英国牛津的Stephen Westaby David术的结果与Bentall术相似 Matthias Karck Bentall 74例 David 45例（AD 4例） Klaus Kallenbach Bentall 64例 David 48例（均为AD） 主动脉根部手术术式争论焦点 部分主动脉弓部替换术 操作简单 手术时间短 假腔闭合率低 再手术率高 二次手术难度大 全主动脉弓部替换＋象鼻技术 操作复杂 手术时间长 假腔闭合率高 再手术率低 二次手术难度相对小 A型夹层主动脉弓部手术术式 1983年Borst 首次报道 一段人工血管( “象鼻”)插入降主动脉 为二期行降主动脉替换准备 降主动脉真腔扩大 假腔血流变缓 部分病例可避免二次手术 传统象鼻手术 传统象鼻手术 自膨胀特性 封闭血管内膜破口 扩大真腔 挤压 消灭假腔 对原发内膜破口位于降主动脉逆行剥离者尤为突出 中期随访 胸段降主动脉重塑 支撑型人工血管“象鼻”手术的优点 支架象鼻手术 支架象鼻手术 全弓替换+象鼻手术前后对比 术 前 术 后 常规弓部置换手术局限 需要深低温停循环 脑部并发症多 凝血功能障碍 在高龄病人中使用受限 杂交手术 Have hybrid procedures replaced open aortic arch reconstruction in high-risk patients? A comparative study of elective open arch debranching with endovascular stent graft placement and conventional elective open total and distal aortic arch reconstruction (J Thorac Cardiovasc Surg 2010;140:590-7) 分为两组：常规手术组（45例） vs 杂交组（27例） 结论： 75岁以上高危病人进行弓部杂交手术死亡率低 杂交手术间 杂交手术类型 锚定分区 I型杂交：升主动脉置换+头臂血管重建+支架II型杂交：升主动脉-头臂血管搭桥+支架Ⅲ型杂交：升主动脉+全弓置换+支架 Stanford B型主动脉夹层 的治疗 保守治疗（conservative therapy ) 外科手术（ open surgery） 胸主动脉覆膜支架植入术（TEVAR) 杂交手术 复杂主动脉夹层需紧急手术或介入 夹层破裂 重要脏器肢体低灌注综合征（malperfusion syndrome ) 难以控制的疼痛 主动脉急剧扩张 内科保守治疗为主（文献报道73%） 抗高血压治疗+抑制心肌收缩力治疗（如尼卡地平+倍他乐克） 目标：心率60；收缩压100 急性B型主动脉夹层的院内生存率（IRAD) 部分胸降主动脉替换术 急性 B型夹层的手术方法 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术 全胸降主动脉替换术 外科手术（open surgery, OS)与胸主动脉覆膜支架植入术（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR） 急性B型夹层外科手术死亡率和并发症高 TEVAR创伤小，近期结果好 但传统TEVAR适应范围小：仅适用破口在左锁骨下动脉开口以远，且动脉瘤限于胸主动脉上段，及细化分型中的B1S型 杂交手术扩大了介入治疗的手术适应症 杂交手术间 杂交技术 I型杂交：升主动脉置换+头臂血管重建+支架II型杂交：升主动脉-头臂血管搭桥+支架 济医附院心脏外科2009年-2013年 成人大血管手术103例 Bentall 19 升弓降主替换 1 降主动脉替换 1 升弓象鼻 39 升主A替换 12 升主A成形 5 直视支架+头臂血管搭桥 主动脉缩窄矫治 22 6 总死亡例数：1例 总 结 急性主动脉夹层是最凶险的疾病之一，及时正确的诊断是提高夹层预后的重要环节 急性A型夹层多需急诊手术治疗 低危急性B型夹层可保守治疗，高危者需外科手术或介入支架治疗 保守治疗为：anti-impulse+降压治疗 杂交技术具有良好的治疗前景 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客