课件：急性主动脉综合征(AAS)北京大学人民医院余剑波.ppt

影像检查3 MRI：敏感性和特异性均＞98%，但浪费时间，并且急诊不容易施行。 主动脉造影：敏感性为90%，但浪费时间，可以发现分支血管的病变。 * * 急诊治疗 一旦诊断，即刻血管外科会诊，共同治疗。 支持治疗： 复苏，静脉输液，吸氧，监护。 镇静止痛：高血压可以是主动脉夹层的病因，但也可能为患者疼痛紧张所致。 * * 降压治疗 降压药物主要为联合使用短效β阻滞剂（艾司洛尔）和血管扩张剂（硝普钠），也可以使用拉贝洛尔或其他药物。 硝苯地平并不推荐用于主动脉夹层的病人，静脉硝酸甘油只适合用于诊断不清的胸痛合并高血压病人，但对主动脉夹层的治疗效果不如硝普钠。 主动脉夹层单独使用硝普钠（不合用β阻滞剂）降压治疗时，可产生反射性心动过速和增加血管撕裂的剪切力。 * * 降压药物——β阻滞剂 减轻剪切力 艾司洛尔 500 μg/kg 静脉注射（1-2 min），随后以50 μg/kg/min的初始速度输注，之后逐步增加剂量。 * * 降压药物——硝普钠 将收缩压降至100-120 mmHg 以0.5 μg/kg/min开始输注，观察器灌注情况和病人的神志情况，避免用量过大 * * 降压药物——拉贝洛尔 初始剂量为20mg，静脉推注，5-10 min一次，可逐渐增加推注的剂量到80 mg，直至达到目标心率或总量达到300mg；然后以1-2 mg/min静脉维持。 * * 治疗决策 Stanford A 型（Debakey ⅠⅡ型）需要直接外科手术 Stanford B 型（Debakey Ⅲ型）可以药物治疗或外科手术 死亡率 急性近端夹层 1-2% × 48h；急性远端夹层30 d的死亡率10%。 * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 急性主动脉综合征(AAS) 北京大学人民医院 余剑波 * 概 念 急性主动脉综合征（AAS）是一组威胁病人生命的主脉疾患 典型主动脉夹层（AD） 不完全夹层 壁内血肿（IMH） 穿透性溃疡（PAU） 临床症状相似，发病机理不同，但可合并存在或互相转化 * 概 念 在以上4种类型中，以典型主动脉夹层最为重要，是主动脉疾病中最常见致死性原因 男性多于女性，男女之比约2∶1，主要累及50～70岁的人群 2周称为急性主动脉夹层，超过2周者为慢性主动脉夹层 * 主动脉壁的结构 * 主动脉夹层 为主动脉中层的退行性变或囊性坏死引起内膜撕裂，血液由撕裂口渗入血管壁内，在内膜与中层和外膜之间形成假腔，并顺向或逆向扩展 典型主动脉夹层（AD）：主动脉内膜撕裂，形成破口，血液渗入到主动脉中层 不完全夹层：主动脉内膜撕裂，但无明显的血流渗入到管壁 * 主动脉夹层 * * 壁内血肿（IMH） 占AAS的10-30%，无内膜破口，可能为血管壁的滋养血管原位撕裂，形成中层血肿 血肿位于血管壁的中层，无内膜撕裂片的形成 IMH的常见原因为中层滋养血管的的破裂或动脉粥样硬化斑块内出血 * 壁内血肿（IMH） 滋养血管破裂，形成壁内血肿（上） 穿透到血管弹力层的粥样硬化斑块溃疡形成壁内血肿（中） 真性夹层破裂后闭合，形成假腔 * Postgrad Med J 2010;86;52-61 穿透性溃疡（PAU） PAU是指动脉粥样硬化溃疡穿透内弹力膜进入中膜，并在中膜形成壁内血肿（1986年） 多见于老年女性，多有高血压和动脉粥样硬化病史，常位于降主动脉的中远段或腹主动脉 * * 穿透性溃疡 * * 临床分类 * 主动脉解剖分类（CT） * 临床分类 * * 近端主动脉综合征： 病变（包括血肿）范围累及升主动脉，而不管是否累及主动脉弓和降主动脉（= Stanford A，Debakey I和II型） 远端主动脉综合征： 病变（包括血肿）仅累及左锁骨下动脉远端降主动脉（= Stanford B型，Debakey III型）。 目前临床上常用的分类方法是Stanford分类，A型约占62%，B型约占38%（见图1-10）。 * 临床特征 * 危险因素 高血压 男性 结缔组织疾病（马方综合征、Ehlers-Danlos综合征） 先天性主动脉畸形 主动脉炎 妊娠 创伤 * 典型表现 突发性胸痛，向背部放射疼痛 开始时最剧烈，呈撕裂样，有濒死感 迷走张力增加时也可表现为出汗、面色苍白、心动过缓和低血压 * 急诊的非典型表现 低血容量休克 急性下肢缺血或肠系膜梗死 腰痛 血尿和急性肾功衰 急性充血性心力衰竭 偏瘫、意识障碍或昏迷，难以解释病因的截瘫 纵膈压迫引起的症状（