课件：抗菌药物临床合理应用.ppt

药效评估 最小抑菌浓度； 最小杀菌浓度； 药时曲线； 药时曲线下面积； 胞内浓度； 组织浓度； 药物后效作用。 临床常用青霉素类药物的抗菌活性 病 原 菌 氨苄 西林 青霉 素G 美西林 苯唑 西林 青霉 素V 哌拉 西林 替莫 西林 替卡 西林 G+ 球 菌 金黄葡萄球菌a － － － ++ － － ++ － 化脓性链球菌 ++ ++ + + ++ ++ － ++ 肺炎链球菌 ++ ++ + + ++ ++ － + 粪肠球菌 ++ + － － + ++ － － G- 细 菌 大肠埃希菌 + － + － － + ++ + 克雷伯菌属 － － + － － ++ ++ － 肠杆菌属 － － + － － + + + 粘质沙雷氏菌 － － + － － ++ + ++ 铜绿假单胞菌 － － － － － ++ － ++ 流感嗜血杆菌 + － － － － + + + 奈瑟淋球菌 + + + － － + + － 脆弱类杆菌 － － + － － ++ － + 各代头孢菌素抗菌活性比较 病原菌 第一代药 第二代 第三代 第四代 头孢 氨苄 头孢 唑林 头孢 克罗 头孢 呋新 头孢 西丁 头孢 噻肟 头孢 他定 头孢 吡肟 金葡萄 ++ ++ ++ ++ + ++ + ++ 化脓链球菌 ++ ++ ++ ++ ++ ++ + ++ 肺炎链球菌 + ++ ++ ++ + ++ + ++ 粪肠球菌 － － － － － － － － 大肠埃希菌 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 克雷伯菌属 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 肠杆菌属 － － － － － + + ++ 粉质沙雷氏菌 － － － － + ++ ++ ++ 流感嗜血杆菌 + + + + + ++ ++ ++ 淋球菌 － － － + + ++ － ++ 不动杆菌属 － － － － － － + + 铜绿假单胞菌 － － － － － + ++ +++ 嗜麦芽窄食单胞菌 － － － － － － + + 类杆菌 － － － － ++ + － － 各种头孢菌素的抗菌谱比较 抗G+菌 抗G-菌 一代 ＋＋＋ ＋ 二代 ＋＋ ＋＋ 三代 ＋ ＋＋＋ 四代 ＋＋ ＋＋＋＋ 几种强有力广谱抗菌药物的比较 特点 类型 碳青霉烯类 四代 三代 泰能 美平 克倍宁 头孢吡肟 舒普深 特治星 抗菌活性 １ ２ ３ G+ ＋＋＋ 泰能 泰能 ＋＋ ＋ ＋ G- ＋＋＋＋ 泰能 泰能 ＋＋＋ ＋＋ 不动＋＋＋＋ ＋＋，＋＋＋ 厌氧 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ － ＋＋ ＋＋ 超广谱酶 ESBL,AmpC AmpC ESBL 分布特点 血 血 肝胆 肝胆 毒副作用 神经、肾脏 轻 肾脏美平 轻 出血 肝损 引起真菌感染 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ 常用剂量（g） ２ ３ ２-3 ４-6 ４-6 ９-13.5 常用药物诱酶能力大小 对 酶诱导力 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉 烯 类 β－内酰胺 酶抑制 剂 替卡西林 哌拉西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢西丁 头孢三嗪 头孢他定 头孢哌酮 亚 胺 培 南 克拉维酸 舒巴坦 他唑巴坦 具有高度诱导性 轻 中 重 各种酶抑制剂复方制剂的比较 氨苄西林－舒巴坦 阿莫西林－克拉维酸 替卡西林－克拉维酸 头孢哌酮－舒巴坦 哌拉西林－他唑巴坦 商品名 优力新 力白丁 特美丁 舒普深 特治星 肠杆菌科 ＋＋ ＋＋ ＋＋～＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ～ ＋＋＋ 绿脓、沙雷菌 － － ＋＋～＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ～ ＋＋＋ 不动杆菌 ＋＋ － － ＋＋ － 肠球菌 ＋＋ ＋＋ ＋＋ － ＋＋＋ 嗜麦芽窄食单胞菌 － － ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ 中枢感染 ＋ － － － ＋ 喹诺酮类与第二、三代头孢菌素比较 适应症 轻、中、重感染 中、重度感染 耐药性 较易，尤以铜绿 不易(铜绿除外) 血药浓度 ＜10mg/L 数10-100mg/L以上 抗生素后效应 有 对G-无 细胞内杀菌 易进入 不易 前列腺 易进 不易 炎性CSF 进入少 达有效水平 禁忌 儿、孕、神经系疾病