成人急性呼吸衰竭通气管理指南2016.pdfVIP

成人急性呼吸衰竭通气管理指南2016 2016年3月，英国胸科协会(BTS)和英国重症监护协会(ICS)联合发布了成人急 性呼吸衰竭的通气管理指南，指南针对机械通气原则，高碳酸血症型呼吸衰竭的 管理，有创机械通气的撤机等内容共提出了82条推荐意见： 机械通气的原则 机械通气的模式 1、急诊无创通气应选择定压型呼吸机（B 级）。 无创通气的接口选择 2 、全面罩通常作为无创通气首选接头（D 级）。 急性高碳酸血症型呼吸衰竭使用无创通气的适应症和禁忌症 3、当某些危险因素存在时，会增加无创通气失败的风险，此时应考虑住入HDU 或ICU （C 级）。 无创通气的监测 4 、所有类型的急性高碳酸血症型呼吸衰竭接受无创通气治疗时，氧浓度应调节到使动脉血 氧饱和度维持在88%-92% （A 级）。 5、氧源到面罩的距离应尽可能的短（C 级）。 无创通气的湿化 6、无创通气时，并非常规要求湿化（D 级）。 无创通气的镇静 7、无创通气时，镇静药只能在密切监护下使用（D 级）。 8、无创通气时，静脉输注的镇静或抗焦虑药物只能在HDU 或ICU 中应用（D 级）。 9、对于疼痛或者躁动的病人，若不打算插管，但无创通气又难以实施，可使用镇静/抗焦虑 药物控制症状（D 级）。 痰液潴留 10、对于无法咳嗽导致痰液潴留的神经肌肉疾病的病人，除了标准的物理治疗外，还须机械 辅助咳嗽（B 级）。 11、对于咳痰困难（神经肌肉疾病、胸廓疾病）或痰液大量分泌（COPD、囊性肺纤维化） 病人，气管切开可能有助于痰液清除（D 级）。 有创机械通气的模式 12、对于所有类型的急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人，都应尽快使病人建立自主呼吸（C 级）。 13、对于一些严重气道梗阻病人，由于肌力弱导致无法触发，慢性高碳酸血症难以纠正，此 时有创控制通气仍须继续进行（C 级）。 有创通气策略 14、控制通气时为了防止动态性肺过度通气，可通过延长呼气时间（吸呼比 1 ：3 或更高） 并设置较低通气频率（10-15 次/分）（C 级）。 15、当气道阻塞严重时，为避免较高气道压力，可能须要采用允许性高碳酸血症（目标PH 7.2-7.25 ）通气策略（C 级）。 16、碳酸肝酶抑制剂不建议常规用于急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人 （C 级）。 呼末正压 17、外源性PEEP 通常不应超过 12cmH2O （C 级）。 有创机械通气的镇静 18、镇静应滴定到一个恰当的水平（B 级）。 人机不同步 19、所有的躁动病人都应该考虑呼吸机不同步情况，包括无创通气（C 级）。 20 、急性高碳酸血症呼吸衰竭病人恢复期，呼吸机需求会发生变化，此时应该不间断地重新 修改呼吸机的各项参数（C 级）。 气管切开的作用和气切时机选择 21 、不推荐启动有创通气7 天内常规行气管切开（A 级）。 22 、是否须要气管切开以及气管切开的时机的选择应个体化（D 级）。 急性高碳酸血症型呼吸衰竭的管理 COPD 急性加重导致的急性高碳酸血症型呼吸衰竭的预防 23 、对于COPD 急性加重导致的急性高碳酸血症型呼吸衰竭，应控制给氧浓度使氧饱和度 维持在88%-92% （A 级）。 COPD 急性加重患者的无创通气 24 、对于大多数COPD 急性加重患者，最初应给予最优化的药物治疗并使氧饱和度维持在 88%-92% （A 级）。 25 、当持续PH 小于7.35、二氧化碳分压大于6.5kPa 并继续进展，此时尽管已采用最优化的 药物治疗，仍应开始启动无创通气（A 级）。 26 、在能够随时安全完成气管插管的条件下，单纯的严重酸中毒不是无创通气的禁忌症（B 级）。 27 、当有创通气更合适时，不必因使用无创通气而推迟有创机械通气的施行（C 级）。 28 、应用无创通气时应定期校准使其保持标准化（C 级）。 关于COPD 应用无创通气的预后因素 29 、单纯高龄并不妨碍无创通气的应用（A 级）。 30、应用无创通气时若出现生理指标恶化，尤其是pH 和呼吸频率，可能提示须要改变管理 策略，包括再次临床评估、更换面罩、调节呼吸机参数和考虑进一步气管插管（A 级）。 COPD 无创通气期间 31、当pH 和二氧化碳分压正常或病人总体情况改善时可停用无创通气（B 级）。 COPD 急性加重机械通气的适应征 32、尝试优化无创通气方案后，酸中毒仍持续或继续恶化，应考虑有创机械通气（A 级）。 33、呼吸停止或接近停止时，若通过手动通气或无创通气不能快