动脉穿刺抽血法操作并发症防与处理.docVIP

PAGE PAGE 115 动脉穿刺抽血法操作并发症及处理 1.皮下血肿原因： 1.皮下血肿 原因：短时间内在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血，对血管解剖不熟悉，盲目进针，造成血管损伤；抽血完毕按压时间及力度不够；穿刺针头大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头穿透血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动；股动脉抽血后半小时内下床活动；老年病人血管弹性差，脆性大，凝血功能下降或使用抗凝剂的患者；股动脉穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。 临床表现： 穿刺点皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日，皮肤青紫边界不清，水肿加剧，局部疼痛、灼热、活动受限。如腹腔血肿时患者有休克的表现，腹腔穿刺抽出鲜血。 预防： 加强穿刺基本功，提高穿刺技能。 掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉和后壁，引起出血。 避免反复穿刺，造成出血不止。 处理： 血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时可暂不行特殊处理；若肿胀加剧或血流量小于100ml/min，应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 压迫止血无效可加压包扎或用小沙袋压迫止血10分钟。 3.血肿发生后24h内冷敷，24h后用烤灯。 4.严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。 动脉穿刺抽血法操作并发症及处理 2.感染原因： 2.感染 原因：①没有严格执行无菌操作。 ②置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。 ③动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。 临床表现： 穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症状：高热。血液和导管培养有细菌生长。 预防： 1.穿刺时严格遵守无菌原则，动脉导管等如有污染立即更换。 2.穿刺前认真选择导管，避免在皮肤有感染的地方穿刺。 处理： 1.动脉插管的病人，病情稳定后应尽快拔出动脉导管，如疑有感染立即拔管并送检。 2.拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。 3.已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。 动脉穿刺抽血法操作并发症及处理 原因： 原因：主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。 临床表现： 疼痛，甚至持续性、难以忍受的剧痛。受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失；绕神经损伤出现垂腕、功能障碍、各指弯曲呈鹰爪装、拇指对掌功能丧失。脉搏：肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合症的存在。脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。 预防：加强穿刺基本功，提高穿刺技能。 处理： 1.止痛：用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可肌肉注射止痛药，如曲马多等。 2.注意观察肢体血运情况、感觉、运动，如肢体双侧温差在3℃ 3.如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定(正常值0～8mmHg)，当筋膜间室压力大于3OmmHg时采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。 3. 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 动脉穿刺抽血法操作并发症及处理 4. 假性动脉瘤形成 4. 假性动脉瘤形成 原因：桡动脉及足背动脉经过反复的穿刺损伤、出血，引起动脉部位断裂，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿为动脉管腔相通，局部形成搏动性血肿。伤后约4—6周，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤。股动脉穿刺点过低；拔针后按压时间不够；患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂 , 穿刺针孔不易闭合。 临床表现： 假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。检查时指压肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。 预防： 避免在同一部位重复穿刺。 对出血部位的护理，穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位。应用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。 处理： 患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦引起破裂出血。 做好宣传工作：行动脉穿刺后可采用温度60—70℃ 假性动脉瘤较大而影响功能者，直接采取手术修补。 动脉穿刺抽血法操作并发症及处理 5.动脉痉挛原因： 5.动脉痉挛 原因：多发生在受刺激的部位，动脉外膜中交感神经纤维过度兴奋，引起动脉平滑肌的持续收缩，使血管呈细条索状，血管内血液减少甚至完全堵塞。足背动脉穿刺易发生血管痉挛。 临床表现： 血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状。长时间血管痉挛可导致血管栓塞。 预防及处理： 如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，不要操之过急，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热