课件：血气分析的临床分析.ppt

血气分析的临床分析 顾继增 常用指标-pH 正常值为7.35～7.45，平均值7.40，人的生存范围是6.80～7.80。 [H+]改变幅度显著大于pH。 [H+]更能反映血液酸碱变化程度（［H+］与pH的对照表）。 pH受血液中HCO和PaCO2的双重影响。 常用指标-pCO2 正常值为4.7～6.0kPa（35～45mmHg），平均5.3kPa(40mmHg)。 PaCO2＞45mmHg提示呼吸性酸中毒（呼酸），但也可以是代谢性碱中毒（代碱）的代偿改变 PaCO2＜35mmHg则提示呼吸性碱中毒（呼碱），也见于代谢性酸中毒（代酸）的代偿改变。 常用指标-pO2 PaO2正常值为10.6～13.3kPa（80～100mmHg） PaO2(mmHg)=102－0.33×年龄 常用指标-SaO2 SaO2与PaO2的关系 SaO2 (%) PaO2（mmHg） 98 100 97 90 95 80 93 70 90 60 83 50 75 40 57 30 AB and SB 正常值：21～27mmol/L，平均24mmol/L AB受呼吸和代谢双重影响 SB是评价代谢性酸碱失衡的指标 当AB＞SB时，见于呼酸代偿； 当AB＜SB时，提示呼碱代偿。 AB=SB且均升高时，提示代碱； AB=SB且均降低时，提示代酸。 BE and（AG） BE正常值：±3mmol/L BE＜－3mmol/L为代酸 ＞3mmol/L为代碱 AG正常值：8～16mmol/L，平均值12mmol/L AG=Na+－(Cl-＋HCO3-)。 AG＞20mmol/L提示代酸 低氧血症 PaO2＜60mmHg是呼吸衰竭的诊断标准； PaO2＜50mmHg是较严重的低氧血症； PaO2＜40mmHg常常是需要机械通气的指征； PaO2＜30mmHg提示有生命危险； PaO2 20mmHg是人的生存极限 酸碱失衡的快速判断 任一项异常 pH 酸中毒 代酸 呼酸 呼碱 HCO↑ HCO↓ PaCO2↑ PaCO2↓ 碱中毒 代碱 pH PaCO2、HCO3-、AG 酸碱失衡已代偿 无酸碱失衡 进一步分析 终止分析 全部正常 异常 正常 确定PaCO2 和HCO3-何者为原发性改变 以病史确定原发性改变 呼吸系统疾病和机械通气：呼吸性酸碱失衡 泌尿系统疾病、消化系统疾病和代谢性疾病等所致：代谢性酸碱失衡 以pH改变方向确定原发性改变 通过pH改变方向与PaCO2和HCO3-的关系确定原发性或主要的酸碱失衡类型 以AG判断原发性代谢性酸中毒 AG＞20mmol/L，则不论pH和HCO3-的改变，都存在原发性代谢性酸中毒。 计算AG判断是否存在高AG性酸中毒 AG升高时一定要计算潜在HCO3- 电中性原则：1mmol AG滴定1mmol HCO3-（△AG＝△ HCO3- ） △AG＝AG－12，潜在HCO3- ＝ HCO3- ＋△ HCO3- HCO3-＋△AG大于正常范围，则诊断代谢性碱中毒 举例 慢性肾功能不全患者发生呕吐 血气分析：pH 7.40，PaCO2 40mmHg， HCO3- 24mmol/L，Na+145mmol/L，Cl－98mmol/L 诊断：？ 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 确定单纯性或混合性酸碱失衡 AG正常的情况下，PaCO2和HCO3-只有一项改变时，多为单纯性酸碱失衡 PaCO2和HCO3-的改变方向是否一致 两者改变方向相反时（即一项升高，另一项降低），可以肯定有混合性酸碱失衡 两者皆升高或降低，则需计算预计代偿值 各种酸碱失衡预计代偿值计算公式 酸碱失衡类型 原发改变 代偿改变 预计代偿值计算公式 代偿极限 代酸 HCO3-↓ PaCO2↓ PaCO2＝1.5×HCO3+8±2 10mmHg 代碱 HCO3- ↑ PaCO2↑ PaCO2＝40＋0.9×△HCO3±5 55mmHg 急性呼酸 PaCO2↑ HCO3- ↑ HCO3=24+0.07×△PaCO2±1.5 30mmol/L 慢性呼酸 PaCO2↑ HCO3- ↑ HCO3=24+0.35×△PaCO2±5.58 45mmol/L 急性呼碱 PaCO2↓ HCO3-↓ HCO3=24+0.2×△PaCO2±2.5 18mmol/L 慢性呼碱 PaCO2↓ HCO3- ↓ HCO3=24+0. 5×△PaCO2±1.72 12～15mmol/L 酸碱失衡时机体代偿改变 酸碱失衡类型 预计代偿改变 代偿时间 代谢性酸中毒 1.2（↓△HCO3-）＝↓△PaCO2 快速发生 代谢性碱中毒 0.6（↑△HCO3-）＝↑△PaCO2 快速发生 呼吸性酸中毒和碱中毒 0.4（△PaCO