课件：脾脏疾病.ppt

* * * 临床表现： 患者有不同程度的腹痛、左肩牵涉痛、左上腹压痛和肌紧张。也可表现为贫血貌、心率加快、腹腔移动性浊音。 观察内容： 脾脏外形 包膜完整性 脾实质内部回声 脾包膜下 脾周围 腹腔. 真性脾破裂的声像图表现: 1.严重破裂时，脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱，或脾实质为不规则的低回声碎块。 2.大多数脾脏可增大，脾包膜连续性中断，脾实质破裂处回声强弱不均,形态不规则,边界不清晰,其内常显示条带状或不规则低回声或无回声延伸至包膜。 3.脾周围血肿：脾周围显示低回声带,其宽度与脾周围积血量多少有关。其内有较多的光点。 4.腹膜腔游离积液征象：继发征象，有重要临床意义。 小量出血:左上腹脾区周围.肠间隙.盆腔 . 大量出血：肝周、膈下和盆腔大量无回声. 脾实质内血肿 1.脾外形不同程度增大,轮廓清晰、光整。 2.轻者仅有脾实质内局限性回声不均，CDFI 可显示局部充血区。 较重者可有单发或多发小片无回声区，呈圆形或不规则形，边缘常不整齐。 3.脾实质内血肿机化时,可显示不规则条索状分隔样结构或多房状结构。 脾包膜下血肿 1脾脏局部肿大、变形，被膜光滑、完整。 2包膜下血肿部位可见局限性无回声区,可呈扁长形、半月形、或不规则形环抱脾实质,其内可细点状回声。随呼吸上下移动，体位改变时不消失。 3出血时间较长者,可有血凝块形成的高回声团块,或机化形成的高回声条索。 4血肿较大或内部压力较大时,脾实质可有凹状压痕。被压缩的脾实质回声增强。 第八节脾梗塞 【病理与临床】 脾梗死：脾内动脉的分支阻塞,造成局部组织的缺血坏死。 临床表现:突发性疼痛 进行性加重 病理改变: 部位-------常在脾实质的前缘部 形状-------多数呈锥状,有时不规则。 改变------梗死局部组织水肿、坏死、逐渐机化、纤维化、形成疤痕。较大病灶可液化，被纤维结缔组织包裹形成假性囊肿。 【声像图表现】 1.典型改变：尖端朝向脾门部的楔形或不规则回声异常区，边界清晰。 早期：均质性低回声，周缘为回声更低的晕环 梗死灶坏死液化时：其内可见不规则无回声或形成假性囊肿。 陈旧性梗死灶纤维化、钙化时：病灶回声明显增强，后伴有声影。 2.CDFI有助于显示缺乏血流灌溉的梗死区及形态特征。 【诊断与鉴别诊断】 ▲依据其尖端指向脾门的楔形异常回声区,结合突然发生脾区疼痛的病史,即可诊断。 ▲梗死属于变性坏死性病变-------无膨胀感,尽管梗塞部位多在脾实质周缘，引起脾包膜和形态改变并不明显，有别于脾占位性病变，数天内密切观察其动态变化。 第九节脾脓肿 【病理与临床】 大部分患者是由腹腔远处的病变而来或是邻近器官炎症的直接蔓延。 临床表现：发热、左上腹痛及白细胞升高。 位于下极---触痛明显的肿大脾脏.破裂----急性腹膜炎,外伤—大出血. 【声像图表现】 1脾肿大:半数以上,程度与脓肿发生的部位、大 小及数量有关。 2.脾内异常回声: 早期时---- 进展期--- 恢复期… 【诊断与鉴别诊断】 脾肿大，脾内有内壁不光滑的无回声区，壁厚，内部有随体位改变浮动的点状及斑片状高回声。结合临床资料，诊断比较容易。 【临床价值】 1超声显像可清晰显示病灶,对脾脓的早期诊断和治疗有重要价值。 2超声导向穿刺引流治疗,可以避免手术切除。 第十节脾脏先天性异常 无脾综合症 【病理和临床表现】无脾综合症是伴房室畸形和内脏转位的先天性脾脏缺如。 临床罕见,男性多见，与母亲妊娠期感染史和家族史偶有关系。 【声像图表现】 在脾区及其它部位仔细扫查，不显示脾脏声像图、肝脏位置居中。 【诊断与鉴别诊断】 1避免将位于脾区的肠管误认为脾.2脾萎缩、游走脾和内脏转位。  脾萎缩:多见于老年人，脾明显缩小(厚径2cm，最大长径5cm)内部回声常增强、增粗。  内脏转位:左侧脾区不出现典型的脾脏声像图,而显示为具有管系结构的肝脏声像图;而右侧肝区则显示脾脏声像图. 副脾 【病理与临床】 副脾是指除正常位置的脾脏外,有一个或多个与脾结构相似,功能相同的内皮组织存在. 发生率: 10~30%. 位置: 脾门、脾血管、胰尾部腹膜后等.数量: 大多数为单发,少数为多发.血供: 多数来自脾动脉. 【声像图表现】 1在脾门、胰尾部, 可见一个或多个似圆形或椭圆形的实质肿块. 2边界清晰、包膜光整,内部回声强度、密度及分布均与脾脏类似,但与正脾的分界清楚. 3 CDFI:约54%的副脾有与脾门处动、静脉相通的血管分支. 【鉴别诊断】 1多脾综合症 2脾门淋巴结: （1）肿大的淋巴结回声更低,不均匀. （2）仔细观察,可显示淋巴门回声,且不与脾门的血管相通. 【临床价值】 1脾功亢进的血液病 2术前确诊并定