课件：肌松药残余作用.ppt

神经肌肉阻滞的逆转在新生儿和儿童比成人要快 筒箭毒碱T1阻滞90%时，新斯的明所需要的拮抗量： 婴儿 13.1?g/kg 儿童 15.5?g/kg 成人 22.9?g/kg 拮抗药有封顶效应 最大的拮抗效果也只能 提高TOF到60％－65％ 最大效应发生在新斯的明 用药后10分钟左右 此时若仍有一定肌松残留 只能靠药物的代谢和排泄 新斯的明达到最大量 5mg 拮抗仍不满意 机械通气直至完全恢复 其他考虑因素: 呼吸性酸中毒 电解质紊乱：高镁 低钾 低钙（伴随代谢性碱中毒） 低温＜32。C 常规拮抗后 TOF＜0.7% 泮库溴铵 20% 维库溴铵 7% 新型肌松药拮抗剂 sugammadex (Org 25969) 合成性环糊精为基质的分子，与肌松药1：1化学螯合 建议 提倡常规监测肌松 为排除有临床意义的肌松药残留 TOF比值必须＞0.9 如果在手术结束时客观证据未能证明恢复完全－应对肌松药进行拮抗 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 雷米芬太尼减少肌松药用量 结论：静脉全麻中不同TCI效应室浓度的雷米芬太尼没有明显延长单次注射罗库溴铵0.6mg/kg的作用时间和恢复时间，提示雷米芬太尼减少静脉全麻中肌松药用量的作用是因为中枢性的。 肌松药之间相互作用 短效+长效 长效+短效 肌松药维持时间和剂量 插管剂量作用时间 维持剂量 维持泵注 (min) (mg/kg) (ug/kg/min) 罗库溴铵 35~75 0.15 9~12 维库溴铵 45~90 0.01 1~2 阿曲库铵 30~45 0.1 5~12 泮库溴铵 60~120 0.01 —— 哌库溴铵 80~120 0.01 —— 末次使用肌松药的时间 维库溴铵0.1mg/kg 后 1hr 2hr 4hr TOF＜0.7 90% 20% 5% 疾病的影响 疾病 去极化 非去极化 肌萎缩性侧索硬化 挛缩 高敏感 自身免疫性疾病 高敏感 高敏感 烧伤 高钾 耐药 脑性瘫痪 轻度高敏 耐药 偏瘫 高钾 患侧耐药 外周神经损伤 高钾和挛缩 正常 肌肉营养不良 高钾和恶性高热 高敏感 重症肌无力 耐药和Ⅱ相阻滞 高敏感 严重慢性感染 高钾 耐药 肌松药残余作用 恢复的判断标准 残余肌松的判断 1950s~1960s 临床体征： 抬头5s、抬腿、睁眼、握力 呼吸力学： 潮气量、肺活量、最