课件：急救药品合理使用.ppt

* * 急救药品合理使用 1.心肺复苏术用药 2.心力衰竭用药 3.呼吸衰竭用药 4.高度房室传导阻滞、严重室性心律失常用药 心肺复苏术用药 条件 心跳呼吸停止或者无脉心电活动，导致器官和组织缺血缺氧等状况 流程 准确及时快速判断心跳和呼吸的情况。第一时间行心脏按压、辅助呼吸及电除颤等复苏术。同是必要的用药：主要是兴奋心脏及呼吸中枢等药物的使用。 心肺复苏术用药 用药 1.肾上腺素（还是目前主要的首选的药物） （1）作用机理 兴奋αβ受体，提高心率、增加心肌收缩力、加快传导及升血压（升血压较去甲肾上腺素弱），主要的作用是兴奋心脏恢复心跳。 （2）用法用量 0.5-1mg iv 3-5分钟可以重复使用（临床？ 1mg以上使用，考虑达到真正达到心肌的量，即是真正起作用的量） 心肺复苏术用药 2.异丙肾上腺素 （1）作用机理 兴奋β受体，对β1β2均有作用，提高心率、增加心肌收缩力、加快传导及扩张支气管。（大剂量时导致血压下降，）主要的需要的作用是兴奋心脏恢复心跳。但因为其导致血压下降故一般不做为首选。一般作为治疗治疗高度房室传导阻滞用。（1mg+500ml，0.5-2ml/分钟） （2）用法用量 心跳停止 0.2-1mg iv 3-5分钟可以重复使 心肺复苏术用药 3.尼可刹米 作用：双途径兴奋呼吸中枢，使呼吸变深变快 用量：推荐静脉滴注，成人：常用量一次0.25～0.5g，必要时1～2小时重复用药；极量一次1.25g。 4.洛贝林 作用：通过颈动脉及主动脉窦反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸变深变快 用量：缓慢静注：成人3mg/次，极量6mg/次。儿童0.3mg～3mg/次。必要时每隔30min可重复1次。 心肺复苏术用药 5.多巴胺 （1）作用：激动α受体，主要是升血压作用 （2）用法：静脉滴注 极量 20g/kg·min 举例：100mg多巴胺+100ml溶液 对于一个60多公斤的患者，18gtt/min左右即可达到极量的状态，即可以说在这个滴数以上多巴胺升压作用不会随用量增加而增强，反而出现不良反应。 心肺复苏术用药 6.阿托品 （1）主要用于用于心肺复苏术后出现窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律； （2）用法用量：成人静脉注射0.5~1 mg，按需可1~2小时一次，最大量为2 mg。 心肺复苏术用药 病人使用药物应是在心肺复苏术的前提下进行，其他高级心脑复苏继续执行，包括醒脑、保护脑细胞、清除氧自由基、脱水、纠酸等。 心力衰竭用药 条件 患者为急性失代偿性心力衰竭，包括因前负荷、后负荷及心肌损伤泵功能衰竭导致的心力衰竭。 处理流程 明确病情，估计病情，确定方案。 心力衰竭用药 用药 1.扩张血管药物（一般适用于后负荷及明确静脉收缩导致回心血量增加的心衰） （1）硝酸甘油 扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主， 5-10μg /min开始，3-5分钟调节，最高可达200-300 μg /min 心力衰竭用药 （2）硝普钠 强有力直接扩张动静脉 起始剂量 0.1-0.2μg/min 一般剂量为12.5-25μg/min 注意防止过低血压发生，关键在于监测血压的动态变化。定时更换，注意反射性心动过速发生，避免长时间使用，一般不连续使用超过24小时。 心力衰竭用药 2.降低血容量 速尿 20mg-80mg iv 30分钟无效可以再次使用 在抢救过程中一般不用口服药物，口服药包括有有多种螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米等。 注意电解质紊乱问题。 心力衰竭用药 提高心肌收缩力 1.西地兰 0.125mg/次 半个小时后无效可以再次使用，一般一天不超过0.75mg。 2.多巴胺 一般为小剂量（2-5mg/kg.min）时为强心效应，大剂量（＞10mg/kg.min）时因增加后负荷导致心排量下降，强心效应消失。 3.多巴酚丁胺 β1受体激动剂 为正性肌力 作用效应 一般剂量为2-7mg/kg.min,大剂量时导致血压下降。故多数需要与多巴胺联合使用。 心力衰竭用药 在患者上述药物治疗心力衰竭的同时，其他包括一般治疗、查明病因后行病因治疗、抗感染、并发症处理以及辅助呼吸等医疗行为不能忽略。 呼吸衰竭用药 呼吸衰竭分： 1.急性呼吸窘迫综合症（急性炎症导致，病变部位为肺泡、肺间质） 2.慢性呼吸衰竭急性加重发作（原有慢性肺部疾病，COPD最为常见，病变部位为支气管、肺间质为主） 3.重度支气管哮喘（气道水肿痉挛） 急性呼吸窘迫综合症 1.一般治疗、监测病情 2.氧疗 3.机械通气