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课件:肾的局部解剖.ppt
致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * 神 经 肾接受交感神经和副交感神经双重支配,同时有内脏感觉神经。 肾的交感神经和副交感神经皆来源于肾丛(位于肾动脉上方及其周围)。一般认为分布于肾内的神经主要是交感神经,副交感神经可能只终止于肾盂平滑肌。 肾的感觉神经随交感神经和迷走神经的分支走行,由于分布于肾的感觉神经纤维皆经过肾丛,所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。 肾的被膜 肾的被膜有三层,由外向内依次为: 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊 肾筋膜renal fascia(Gerota筋膜) 质较坚韧,分为前、后两层(前层为肾前筋膜,后层为肾后筋膜)。由于肾前、后筋膜在肾下方互不融合,向下与直肠后隙相通,经此通路可在骶骨前方做腹膜后注气造影。 肾筋膜发出许多结缔组织纤维束,穿过脂肪囊与纤维囊相连,对肾有一定的固定作用。由于肾筋膜的下端完全开放,当腹壁肌减弱,肾周围脂肪减少,或有内脏下垂时,肾移动性可增大,向下形成肾下垂或称游走肾。如果发生肾积脓或有肾周围炎时,脓液可沿肾筋膜向下蔓延。 肾筋膜 脂肪囊 adipose capsule 脂肪囊,又称肾床,为脂肪组织层,成人的厚度可达2cm,在肾的后面和边缘,较为发达。 脂肪囊有支持和保护肾的作用。 经腹膜外作肾手术时,肾囊封闭药液即注入此脂肪囊内,且易于游离肾脏。 由于该层为脂肪组织且厚,易透过X射线,在X线片上可见肾的轮廓,对肾疾病的诊断有帮助。 纤维囊 fibrous capsule 又称纤维膜,为肾的固有膜,由致密结缔组织所构成,质薄而坚韧,被覆于肾表面,有保护肾的作用。 纤维膜易从肾表面剥离,利用此特点,可将肾固定于第12肋或腰大肌上,治疗肾下垂。 在肾部分切除或肾外伤时,应缝合纤维膜,以防肾实质撕裂。 肾上腺 suprarenal gland 概述 位于腹膜后隙,脊柱的两侧,平第11胸椎高度,两肾的上端,属腹膜外位器官,为成对的内分泌器官。 左侧肾上腺为半月形,右侧为三角形,高约为5cm,宽约为3cm,厚为0.5~lcm,重为5~7g。 肾上腺与肾共同包在肾筋膜内,通过腹膜后注气造影,可显示肾上腺的轮廓,对诊断肾上腺病变有一定意义。 毗 邻 左、右肾上腺的毗邻不同 左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相邻,下部与胰尾、脾血管相邻,内侧缘接近腹主动脉 右肾上腺的前面为肝,前面的外上部没有腹膜,直接与肝的裸区相邻,内侧缘紧邻下腔静脉 左、右肾上腺的后面均为膈 两侧肾上腺之间为腹腔丛 肾上腺的动脉 肾上腺的动脉有上、中、下三支 肾上腺上动脉 发自膈下动脉 肾上腺中动脉 发自腹主动脉 肾上腺下动脉 发自肾动脉 肾上腺的静脉 左肾上腺静脉通常为1支,少数为2支 右肾上腺静脉通常只有1支 左肾上腺静脉汇入左肾静脉 右肾上腺静脉汇入下腔静脉 由于右肾上腺静脉很短,且多汇入下腔静脉的右后壁,故在右肾上腺切除术结扎肾上腺静脉时,应注意保护下腔静脉 输尿管ureters是位于腹膜后隙的细长管状器官,位于脊柱两侧,左、右各一。上端起自肾盂,下端终于膀胱,在成人长约25~30cm。通常将输尿管分为三部: ①腹部(腰段),自肾孟与输尿管交界处至跨越髂血管处; ②盆部(盆段),从跨越髂血管处至膀胱壁; ③壁内部(膀胱壁段),斜行穿膀胱壁,终于膀胱粘膜的输尿管口。 输尿管腹部长约 13~14cm,紧贴腰大肌前面向下内侧斜行,在腰大肌中点的稍下方有睾丸(卵巢)血管斜过其前方。输尿管腹部的体表投影:在腹前壁与半月线相当;在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。 输尿管腹部的上、下端分别是解剖上的第1、2狭窄部。肾孟输尿管连接处的直径约0.2cm;跨越髂血管处直径约0.3cm;其中间部分较粗,直径约0.6cm。输尿管的狭窄部常是结石的阻塞部位,尤其肾盂输尿管连接处的狭窄性病变,是导致肾盂积水的重要病因之一。 男性输尿管 女性输尿管 右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸(卵巢)血管、回肠末段,右侧与盲肠及阑尾邻近,因此回肠后位阑尾炎常可引起右输尿管炎,尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管腹部的前方,有十二指肠空肠曲、降结肠血管,睾丸(卵巢)血管也斜行越过输尿管腹部的前方。抵达骨盆上口时,两侧输尿管跨越髂外血管的起始部进入盆腔。由于输尿管腹部的大部分与升、降结肠血管相邻,施行左或右半结肠切除术时,应注意保护输尿管腹部。 输尿管变异 输尿管变异比较少见。下腔静脉后输尿管容易发生输尿管梗阻,有时需要手术将其移至正常位置。双肾盂、双输尿管的行程及开口也有变异,如双输尿管开口于膀胱,可不引起生理功能障碍,但若其中一条输尿管开口于膀胱之外,特别在女性可开口于尿道外口附近或阴
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