课件：家兔失血性休克的抢救.ppt

家兔失血性休克的抢救 （一）实验目的 1.观察休克发展过程中机体的变化。 2.掌握急性失血性休克模型复制方法。 3.分析讨论急性失血性休克发病机制。 （二）实验原理 抗休克治疗的原则：纠酸、扩容、应用血管活性药物防治细胞损伤。 实验中所采用的药物主要的作用是： 山莨菪碱大剂量时可解除小血管痉挛增加组织血流灌注量，改善微循环。 异丙肾上腺素主要作用有：①心输出量增强②血管舒张，外周阻力下降。③使收缩压升高，舒张压降低，从而使脉压差升高，但大剂量时会使血压下降明显。在治疗休克的过程中，在补足血容量的基础上，异丙肾上腺素对中心静脉压高和心输出量低的休克有一定疗效。 去甲肾上腺素属于α受体激动药，①主要作用有激动血管α1受体，收缩血管，使小动脉、小静脉收缩。②小剂量时兴奋心脏，使收缩压显著上升，舒张压上升，脉压差增大产生抗休克作用。大剂量时，会产生缩血管作用，使收缩压、舒张压均升高，但脉压差会下降，引起组织灌流量减少。 此外，生理盐水、中分子右旋糖酐、全血均用于扩充血容量。可以逐一试加看动脉升高情况比较扩容升压效果。 （三）实验材料 1.实验对象：家兔。 2.实验器材及药品 静脉输液装置一套，三通开关，50 ml、20 ml、10 ml注 射器各一个，肝素（500μ/ ml），1％普鲁卡因，生理 盐水，动物手术器械一套，呼吸血压描记装置，低分子 右旋糖苷， 20％乌拉坦溶液、台氏液、去甲肾上腺素、 山莨菪碱（654-2） 。 （四）实验方法 1.家兔称重后，以25％乌拉坦4ml/kg，经耳缘静脉注射。麻醉后，将家兔仰卧背位固定于手术台上。 2.颈部手术：颈部剪毛，正中切口5～6cm，分离气管、左侧颈总动脉及右侧颈外静脉（表浅、色深，较粗，刺激时可见血管收缩变细）。穿两线，备用。 3.股部手术：一侧股三角区剪毛，触及股动脉搏动，辨明股动脉走向，沿动脉走向做长约3～5cm切口，在股三角区即可见股动脉、股静脉和股神经，分离股动脉。穿两线备用。 4.肠系膜微循环标本的制备（示教）：腹正中切口，沿左腹直肌旁作约6cm长的纵行切口，钝性分离。在腹腔内可见淡粉红色、肠壁较饱满的盲肠，紧贴前腹壁在左下腹侧，用卵圆钳钳出盲肠游离端阑尾后，将阑尾末端上8～12cm处的回肠袢轻轻拉出腹外。用止血钳夹住腹部切口，以防肠管外溢。用温生理盐水纱布保护平铺固定。将肠系膜放置在恒温微循环灌流盒内以38℃台氏液恒温灌流，并将兔系膜灌流盒固定于显微镜镜台上，在显微镜下观察肠系膜微循环。 （1）辨认微动脉（细，色浅）、微静脉（粗，色深） （2）观察肠系膜血流速度、血流量及血管内径。 5.左侧颈总动脉向心端方向插管，电传感器相连，插管前将电传感器用注射器注满肝素，注意不要留有气泡。描记血压。 6.右侧颈外静脉向心端方向插管，使导管与输液瓶相通，插管前注意将输液系统管内冲满液体并排气，缓慢滴注生理盐水(5～10滴/分)，保持静脉通畅。 7.经股动脉向心端方向插入导管，备取血用。 8.全身血液肝素化，耳缘静脉注射肝素1ml/kg，每隔一小时注1ml维持给药。 9.描记正常指标 连接实验装置，记录上述正常指标。 （1）一般指标：皮肤粘膜颜色，一般状况。 （2）正好血压描记。 （3）肠系膜微循环指标观察。 10.复制失血性休克动物模型 （1）少量放血 开放股动脉插管，用肝素化的烧杯收集流出血液，并使放血量达到全血量1/10（全血量按体重的8％或70ml/kg计算）后，夹闭动脉，观察记录同（二）。 （2）大量放血 少量放血10分钟使血压稳定在低水平后，再开放股动脉上动脉夹，放血量约为1/5～1/4，放血时间为3～5min（切勿过快）使血压（平均动脉压）稳定在30～40mmHg（4.0～5.33kPa）（如果停止放血，血压回升，可在放血，如血压过低，则立即将放出血加压回输若干）即失血性休克状态。观察记录同（二）。 （3）比较两次放血后，实验动物血压、微循环血流变化，观察时间30～40min。 11.自行设计抢救方案。 原则：纠酸、扩容、应用血管活性药物防治细胞损伤。 药物：1.5％葡萄糖生理盐水、去甲肾上腺素、山莨菪碱、中分子右旋糖酐、0.01％异丙肾上腺素1ml、全血（放出的血液经抗凝后全部回输） （五）实验结果记录 表1 失血性休克发生过程中血压级微循化变化 股动脉放血量（ml） 时间（min） 动脉血压（Kpa/mmHg） 微循环变化 收缩压 舒张压 平均动脉压 大量放血 0 5 10 少量放血 0 5 10 表2 失血性休克的抢救 处理 动脉血压（Kpa/mmHg） 微循环变化 收缩压 舒张压 平均动脉压 抢救前 糖盐水 中分子右旋糖酐 全血 山莨菪碱 肾上腺素 异丙肾上腺素 （六）注意事项 1.颈总动脉位于气管食道沟内，结扎时应避开伴行的迷走神经。 2.暂时