课件：头颈部体格检查.ppt

* * * * 外耳： 耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。 外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。 外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿； 外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤； 外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。 中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。 乳突： 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。 听力：粗测法与音叉或电测听法 头颈部体格检查 头颈部体格检查 耳的检查手法 鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。 系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形 。 鞍鼻 ：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。 酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。 鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。 头颈部体格检查 三、鼻 头颈部体格检查 蛙鼻 鼻腔 ： 检查时应注意 鼻腔是否通畅； 鼻腔有无分泌物、出血等， 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等； 鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血； 息肉或肿瘤 等。 头颈部体格检查 鼻息肉 鼻咽癌 口的检查包括 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽喉 口腔气味等 头颈部体格检查 四、口 健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。 口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等； 口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致； 口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒； 口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水； 口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等； 口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等； 口角糜烂：见于核黄素缺乏； 口角歪斜：于面神经麻痹。 头颈部体格检查 口唇 正常口腔粘膜 ： 光洁呈粉红色。 蓝黑色色素沉着斑片: 多为肾上腺皮质功能减退（Addison病）。 粘膜下出血点或淤斑: 出血性疾病或维生素C缺乏 麻疹粘膜斑 （Koplik斑）: 相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，，对麻疹有早期诊断价值。 粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。 粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮； 雪口疮（鹅口疮）: 见于衰弱病儿或老人，也可见于长期使用抗生素和抗癌药者。 头颈部体格检查 口腔粘膜 牙齿疾患应按下列格式标明所在部位： 中切牙 侧切牙 尖牙 第一前 磨牙 第二前 磨牙 第一 磨牙 第二 磨牙 第三 磨牙 头颈部体格检查 正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。 牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。 牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。 牙龈溢脓： 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 铅线： 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。 牙龈 头颈部体格检查 正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。 检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。 舌肿瘤 舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。 舌 头颈部体格检查 咽和扁桃体 头颈部体格检查 咽分为三部分鼻咽口咽喉咽 咽部检查一般指口咽部。 口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方，前方直对口腔；软腭向下延续，形成前后两层粘膜皱襞，前称舌腭弓，后称咽腭弓。 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁。 头颈部体格检查 急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多 慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。 扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与喉白喉鉴别） 头颈部体格检查 头颈部体格检查 扁桃体增大的分度： Ⅰ度：不超过咽腭弓者 Ⅱ度：超过咽腭弓者 Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线 健康人口腔无特殊气味。 口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。 口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。 非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果