课件：王志新化疗科内讲.ppt

* ★新辅助化疗　 用于术前或放疗前的化疗。控制或消灭可能存在的微小转移癌灶，使原发癌灶缩小，增加手术切除率，减小手术创伤范围，避免术中因挤压肿瘤造成的癌转移，检测化疗药物敏感性，提高手术和放疗疗效。一般采用短疗程，中等剂量，化疗2-3个周期。  对晚期癌症病人,肿瘤全身扩散,以减轻痛苦,延长生存期,提高生存质量为目的。 ★抢救性化疗： 晚期肿瘤，以抢救为目的。选择病例: 初治病例，或未经过正规化疗,对化疗可能有效， 对化疗毒副反应可能耐受，无严重并发症。 ★姑息性化疗:　 ● 腔内化疗　● 鞘内化疗　● 动脉插管化疗 ★特殊途径化疗 ◆化疗适应证、禁忌证和注意事项  ☆适应证1、病变范围不宜以局部手段(手术或放疗)治疗者，  已有远处转移的IV期患者行姑息治疗。2、具有手术或放疗指征，但因某些禁忌证不能实施 手术或放疗者。3、全身性肿瘤：如造血系统恶性肿瘤(白血病、多发 性骨髓瘤、恶性淋巴瘤及恶性组织细胞增生症 等)，或有广泛亚临床微小转移灶的实体瘤(如小 细胞肺癌等)应以化疗为首选治疗。或某些化疗效 果较好的实体瘤进行根治性治疗。 ４、手术或放疗前后的辅助或新辅助化疗。５、癌性体腔积液、肿瘤所致呼吸道压迫、上  腔静脉压迫、脊髓压迫或脑转移致颅内压 增高者宜先作化疗者。晚期肿瘤患者多已 全身扩散。化疗往往是主要的姑息性治疗 方法。 下列情况应慎用或禁用化疗1、年老体弱．疾病终末期、预期生存时间很短，有 恶病质者，Kps评分＜20—40分。2、有明显的感染发热及其他严重并发症者。3、肝、肾功能及心肺功能严重障碍者，肾上腺皮质 功能不全者。4、以往作过放疗或化疗。骨髓造血功能严重抑制，  周围血象长期显著低下，或有骨髓转移致骨髓再 生不良者。5、妊娠早期(孕3个月内)．除非终止妊娠。 ☆禁忌证 1、治疗前必须诊断明确，有肿瘤的组织病理学或细胞 学诊断依据。2、肿瘤的最初治疗常是治疗成败的关键，应根据病人 的具体病情，肿瘤分期，病理学类型等综合分析，  选择最佳，合理的治疗方案。3、确定使用化疗后，根据不同的化疗目的制定不同方 案。结合病人的身体状况，肿瘤的生物学特征，选 用合适的化疗药，注意药物配伍，剂量,给药方法,  毒性反应,用药疗程，间隔时间等。 ☆注意事项 4、化疗时应注意用药顺序。有的药物用药顺序可影响疗 效。如先用MTX，1-4小时后再用5-Fu有协同增效作 用，反之则有拮抗作用。5、化疗中密切观察血象、心、肝、肾等功能，积极预防 和处理毒副反应，加强支持疗法一旦出现严重毒副反 应，应及时停用化疗药，给予必要的措施。6、化疗后定期随访，了解疗效，缓解期的长短和远期毒 性，出现耐药，更换方案。 抗癌新药研制和开发 辅助支持治疗的进步 细胞、分子靶向性药物的发展 肿瘤的基因治疗 肿瘤的疫苗治疗 单克隆抗体治疗 抗肿瘤血管生成药物 肿瘤诱导分化及凋亡疗法 观念的更新，治疗策略改变： 相关进展 综合治疗的重视 现有治疗手段全面、合理 有计划地应用 剂量强度概念与大剂量化疗 造血干细胞移植重建骨髓功能 联合化疗 现有治疗方法的改进 用药方式 顺序 途径 姑息性化疗→根治性化疗 逆转耐药性 生化修饰剂（BA） 抗肿瘤药的新作用靶点 微管 DNA拓朴异构酶 肿瘤细胞分化诱导 癌基因与抑癌基因 信号传导 细胞凋亡 癌转移 抗癌新药研制和开发 紫杉类： 紫杉醇 多西紫杉醇 铂类： 奥沙利铂(L-OHP) 拓扑异构酶Ⅰ抑制剂：伊立替康 托泊替康 抗代谢药: 吉西他滨 雷替曲塞 氟达拉滨 培美曲塞 口服氟嘧啶： 希罗达 激素类：芳香化酶抑制剂：瑞宁德, 来曲唑 LH-RH类似物 ：诺雷德,戈舌瑞林 辅助支持治疗的进步 造血细胞集落刺激因子 5－羟色胺受体拮抗剂 肾脏、尿路保护剂: 美斯那、 氨磷汀 解毒剂：CF 抑制骨破坏：双磷酸盐 IL-11 肿瘤化疗的现实困惑 虽然肿瘤细胞对化疗药物较正常细胞更敏感,但临床上却不能治愈更多的患者。 手术、放疗使病人体内的癌细胞数量明显减少的情况下，辅助化疗的疗效仍然不满意。 目前只有10％的癌症可以通过化疗治愈。90％化疗不能治愈的癌症中，大部分首治有效，再治无效，部分首治就无效。 存在问题 化疗药物对人体正常组织